Co to jest zapalenie błony maziowej zginacza?
Zapalenie ścięgien zginaczy (FT), zwane także zapaleniem ścięgien zginaczy ścięgien lub zapaleniem błony maziowej zginaczy, odnosi się do zapalenia pochewki błony maziowej i ścięgien palców rąk. Jest to zwykle spowodowane infekcją, ale ostre i przewlekłe stany zapalne patofizjologiczne, takie jak zapalenie stawów i cukrzyca, mogą również powodować ten stan. Rozpoznanie zakaźnej lub septycznej FT zależy od czterech znaków Kanavela, które obejmują nieznacznie zgięty palec, obrzęk, tkliwość wzdłuż pochewki zginacza i ból wywołany, gdy dotknięta cyfra jest biernie rozciągnięta. To zapalenie może szybko zniszczyć funkcjonalną zdolność palców danej osoby, dlatego uważa się ją za jedną z nagłych sytuacji ortopedycznych. Właściwe leczenie należy rozpocząć natychmiast.
Uraz penetrujący jest zwykle główną przyczyną zakaźnego zapalenia błony maziowej zginacza. Inne przyczyny obejmują rany po ugryzieniu oraz krwiotwórcze lub krwiopochodne rozprzestrzenianie się bakterii z innych zainfekowanych miejsc w ciele. Uraz zakłóca normalną anatomię i fizjologię dłoni, umożliwiając natywną florę skóry, taką jak gronkowiec i paciorkowiec, najechanie tkanek pod skórą. Większość przypadków zakaźnego zapalenia błony maziowej zginacza jest spowodowana przez Staphylococcus aureus, ale istnieje wiele innych.
Niezakaźne zapalenie błony maziowej zginacza może wystąpić wtórnie do amyloidozy, złogów krystalicznych, sarkoidozy, łuszczycowego zapalenia stawów, reumatoidalnego zapalenia stawów, cukrzycy i tocznia rumieniowatego układowego. Badania pokazują, że kiedy zginaczowe zapalenie pochewki ścięgna zostanie zdiagnozowane za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI), silnie przewiduje wczesne reumatoidalne zapalenie stawów. Osoby cierpiące na cukrzycę są również bardziej narażone na ryzyko wystąpienia wielocyfrowego zapalenia błony maziowej zginacza.
Osłonka ścięgna ma zarówno warstwę wewnętrzną, zwaną warstwą trzewną, jak i warstwę zewnętrzną, zwaną warstwą ciemieniową. Warstwa trzewna jest zbliżona do ścięgna zginacza, a przestrzeń między tymi warstwami, zwana przestrzenią maziową, zawiera płyn maziowy. W oparciu o tę anatomiczną organizację infekcja pochewki ścięgna nazywana jest infekcją w zamkniętej przestrzeni. Kiedy ropa gromadzi się w osłonie ścięgna zginacza, ciśnienie wzrasta i prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi do obszaru lub niedokrwienia. W przypadku niedokrwienia ścięgna ryzyko martwicy i zerwania jest wysokie i może prowadzić do utraty funkcji zginacza.
Niezakaźne zapalenie błony maziowej zginacza występuje, gdy w przestrzeni stawowej występuje proliferacja niektórych substancji, takich jak amyloid lub kryształy. Substancje te uderzają w pobliskie ścięgna, powodując obrzęk i ból. W przypadku powtarzających się mikrourazów lub zespołu nadużywania tkanki ścięgien nie są w stanie przystosować się do przewlekłego uszkodzenia, co prowadzi do stanu zapalnego, proliferacji i dojrzewania.
Osoba z zakaźnym zapaleniem ścięgien zginaczy często skarży się na objawy bólu, zaczerwienienia i gorączki, a fizyczne ustalenia obejmują cztery objawy Kanavela. Objawy Kanavela mogą nie występować, jeśli pacjent jest we wczesnym stadium choroby, niedawno przyjmował antybiotyki, jest przewlekle zakażony lub ma upośledzoną odporność. Osoba z niezakaźnym zapaleniem błony maziowej zginacza często ma obrzęk kostek jako początkowy objaw i skarży się na ograniczony ruch i ból.
Leczenie tego stanu obejmuje terapię medyczną, w tym dożylne antybiotyki, uniesienie dotkniętego obszaru i rehabilitację za pomocą ćwiczeń z zakresu ruchu (ROM). Osoby z obniżoną odpornością, chorujące na cukrzycę lub z ropną ropą w swoich ścięgnach muszą przejść leczenie chirurgiczne. Postępowanie chirurgiczne polega na nacięciu dotkniętego obszaru, drenażu ropy, irygacji, szynowaniu i uniesieniu, a także równoczesnej antybiotykoterapii.