Co to jest psychoza szpitalna?

Środowisko szpitala może być bardzo stresujące dla pacjentów; często chorują lub cierpią z powodu bólu lub obu, czują się bezradni i przebywają w nieznanym otoczeniu z ludźmi, których nie znają. Połączenie tego, w połączeniu z nieodpowiednim snem i deprywacją sensoryczną, spowodowane brakiem światła słonecznego i ruchu, może prowadzić do stanu zwanego psychozą szpitalną, psychozą OIOM lub zespołem OIOM. Jest to forma majaczenia, kombinacji objawów wskazujących na stan poważnego splątania psychicznego. Ci, którzy go doświadczają, często zgłaszają halucynacje, niewyraźną lub zagubioną mowę i utratę pamięci.

Objawy

Dezorientacja, paranoja, niepokój i niepokój mogą być oznakami psychozy szpitalnej. Pacjent może również cierpieć na halucynacje, splątanie i koszmary senne. Czasami ludzie zachowują się w nietypowy sposób; na przykład osoba towarzyska i rozmowna może wycofać się od innych, a życzliwa, dobrze wychowana osoba może stać się trudna, irracjonalnie zła, a nawet wojownicza. Pacjenci mogą również wyciągać cewniki lub linie dożylne (IV), walczyć z pielęgniarkami i innymi opiekunami oraz próbować opuścić szpital. W ciężkich przypadkach chory może nawet wierzyć, że jego zespół medyczny próbuje skrzywdzić, a nie pomóc, samemu lub innym pacjentom.

Czynniki ryzyka i perspektywy

Krytycznie chorzy pacjenci, szczególnie ci przebywający na oddziale intensywnej terapii (OIOM), częściej niż pacjenci starsi, mogą rozwinąć psychozę szpitalną. Badania wskazują, że ponad 80% pacjentów korzystających z respiratora, który pomaga im oddychać, może doświadczać majaczenia, a osoby z zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) wydają się szczególnie podatne. Pacjenci, u których rozwinie się majaczenie, mogą również mieć niższy wskaźnik wyzdrowienia; często muszą dłużej przebywać w szpitalu i mają wyższy wskaźnik umieralności po sześciu miesiącach.

Diagnoza

Psychozę szpitalną można zdiagnozować, gdy objawów pacjenta nie można wyjaśnić innymi przyczynami medycznymi. Możliwe jest, że niektóre lub wszystkie objawy mogą być spowodowane działaniem leków lub znieczulenia lub stanami medycznymi, takimi jak infekcje krwi, odwodnienie i zmniejszona aktywność serca. Niski poziom tlenu może również powodować dezorientację i niewyraźną mowę. Lekarze czasami czują się niekomfortowo, mówiąc, że pacjent ma psychozę szpitalną, ponieważ oznacza to, że inne możliwe przyczyny - niektóre z nich mogą zagrażać życiu - mogą nie zostać w pełni zbadane.

Link do zakłóceń snu

Podczas pobytu w szpitalu wielu pacjentów skarży się, że nie dostają odpowiednio spokojnego snu z powodu nieznajomości otoczenia i stałej aktywności w otoczeniu. Okresowe kontrole łóżka przez pielęgniarki w celu monitorowania parametrów życiowych lub podawania leków mogą również utrudniać pacjentowi wystarczającą ilość odpoczynku. Brak spokojnego snu może prowadzić do halucynacji lub pomieszania mowy, które bardziej przypominają wczesną chorobę Alzheimera niż faktyczną psychotyczną przerwę.

Ludzie, którzy nie otrzymują normalnego światła dziennego i nocnego - ze względu na przebywanie w pomieszczeniu bez okien przez wiele dni - mogą rozwinąć inny stan zwany syndromem Sundowners. Jest to szczególnie powszechne u osób starszych. Jak sama nazwa wskazuje, jest to spowodowane nienormalnym cyklem snu i budzenia się i podobno jest powszechne nie tylko w szpitalach, ale także w domach opieki i zakładach opieki długoterminowej. Objawy obejmują pobudzenie, niepokój, a nawet majaczenie.

Psychoza szpitalna nie jest chorobą psychiczną

Personel medyczny ogólnie zgadza się, że psychoza szpitalna niekoniecznie jest dowodem na poważniejszy stan psychiczny. Lepiej jest to opisać jako stan psychiczny wywołany przede wszystkim przez przebywanie w środowisku szpitalnym w czasie, a nie chorobę psychiczną. Odwiedzający i opiekunowie mogą zauważyć znaczną zmianę w zachowaniu pacjenta po kilku dniach; w rzadkich przypadkach pojawienie się objawów może zająć jeszcze mniej czasu.

To może być przerażające, gdy ktoś bliski zachowuje się irracjonalnie lub całkowicie odłączony od rzeczywistości, ale ważne jest, aby członkowie rodziny wiedzieli, że osoby cierpiące nie mogą kontrolować swojego zachowania. Wielu pozbawionych snu lub niespokojnych pacjentów może nie zdawać sobie sprawy, że są zdezorientowani lub urojeniowi, a tym bardziej dlaczego. Jednak w bardziej przejrzystych momentach mogą żałować tego, co zrobili lub powiedzieli podczas wystąpienia odcinka.

Zarządzanie i leczenie

Czasami obecność znajomych osób, a nawet rzeczy, może pomóc osobie z tym stanem skoncentrować się na „prawdziwym świecie” przez kilka minut. Wizyty przyjaciół i członków rodziny mogą pomóc pacjentom pozostać w kontakcie ze światem poza szpitalem oraz czuć się mniej odizolowanym i niespokojnym. Dla niektórych osób cierpiących na takie regularne kontakty mogą utrzymywać łączność z rzeczywistością, ale inni mogą wymagać większej interwencji.

Jeśli leki lub leczenie przyczyniają się do psychozy, może być możliwa ich zmiana w celu zmniejszenia niektórych objawów. Wiele razy konkretne leczenie jest jednak medycznie konieczne i nie można go zmienić. Utrzymywanie dobrego nawodnienia pacjenta i kontrolowanie poziomu bólu może również pomóc złagodzić majaczenie. W niektórych przypadkach pacjent może otrzymać leki przeciwpsychotyczne w celu przeciwdziałania jego odłączeniu się od rzeczywistości. Można również podać środki uspokajające, chociaż ich stosowanie należy uważnie monitorować, ponieważ takie leki mogą tylko powodować większe zamieszanie u pacjenta.

Zmniejszenie hałasu i zakłóceń w nocy może pomóc pacjentom z problemami ze snem. Ustanowienie regularnego harmonogramu dnia i nocy może również zmniejszyć objawy; może to obejmować upewnienie się, że pacjent jest świadomy dnia tygodnia i pory dnia, a także wskazówki wizualne, takie jak koordynacja świateł z cyklem dnia i nocy. W niektórych przypadkach po prostu przeniesienie pacjenta do pokoju z oknami może spowodować zmniejszenie objawów, a nawet zniknięcie.

Państwo tymczasowe

Nawet bez leczenia większość objawów psychozy szpitalnej zanika, a osobowość osoby cierpiącej wraca do normy wkrótce po powrocie do domu. Jedna trzecia lub więcej pacjentów na OIOM zgłasza długotrwałe zaburzenia poznawcze po opuszczeniu szpitala, w tym problemy z uwagą i pamięcią, a wiele osób doświadcza depresji. Po pobycie w szpitalu, który obejmował epizody majaczenia, wizyty rodziny i przyjaciół mogą pomóc cierpiącemu poczuć spokój i wrócić do normy.

Wszelkie zmiany w zachowaniu lub zdolnościach poznawczych pacjenta podczas pobytu w szpitalu należy zgłaszać do jego zespołu opieki zdrowotnej. Zmiany te mogą być spowodowane poważnym stanem zdrowia i nie powinny być przypisywane psychozie szpitalnej, dopóki nie zostaną wykluczone wszystkie inne przyczyny. Nawet jeśli lekarz zdiagnozuje u pacjenta ten stan, może zdecydować się nie leczyć łagodnych do średnich przypadków, aby nie przeleczyć pacjenta zbyt mocno.