Co to jest rozbieżność długości nóg?
Rozbieżność długości nóg lub rozbieżność kończyny dolnej (LLD) to stan chorobowy, w którym jedna noga jest krótsza od drugiej. Rozbieżność może dotyczyć kości piszczelowej lub kości udowej lub obu kości. Jeśli różnica długości jest znacząca (powyżej jednego cala lub 3 cm), może powodować trudności w chodzeniu i inne problemy ortopedyczne, najczęściej skoliozę.
Rozbieżność długości nóg może być spowodowana przez wrodzone słabo rozwinięte kości w jednej nodze lub przez wrodzony stan, który powoduje nienormalnie szybki wzrost jednej strony ciała. Może to być również wynikiem obrażeń lub stanu wtórnego. Guz naczynia krwionośnego lub naczyniak krwionośny w jednej nodze może powodować zwiększony przepływ krwi po tej stronie, co prowadzi do zwiększonego wzrostu. Uraz jednej nogi, szczególnie jeśli wpływa na płytkę nasadową lub płytkę wzrostu kości piszczelowej lub kości udowej, może również powodować rozbieżność długości nóg.
Kiedyś polio wywołane chorobą nerwowo-mięśniową było częstą przyczyną rozbieżności długości nóg, ale choroba jest obecnie rzadka. Guz Wilma, rak nerki, jest kolejną możliwą przyczyną tego stanu, dlatego ważne jest, aby dzieci z LLD poddano badaniu ultrasonograficznemu nerek w celu wykluczenia tej możliwości. Ważne jest również w diagnozie rozbieżności długości nóg, aby wykluczyć pozorne rozbieżności długości, w których rzeczywistym problemem jest niewspółosiowość bioder, a nie różnica długości kończyn.
W przypadku bardzo łagodnego LLD, poniżej 3 cm (cm), niewielki skok pięty w jednym bucie może być wystarczający do leczenia. W cięższych przypadkach istnieją trzy podstawowe rodzaje operacji stosowane w leczeniu rozbieżności długości nóg: skrócenie dłuższej nogi, zatrzymanie wzrostu w dłuższej nodze i wydłużenie krótszej nogi. Wszystkie metody chirurgiczne wymagają określenia długości każdej nogi po zakończeniu wzrostu, chyba że pacjent jest już w pełni dorosły w momencie zabiegu. Jeśli pacjent jest w pełni dorosły i ma odpowiednią wysokość, tak że utrata cala nie stanowi problemu, preferowanym sposobem jest skrócenie dłuższej nogi.
Wzrost w dłuższej nodze pacjenta z LLD można zatrzymać za pomocą procedury zwanej nasadą nasadową, w której usuwa się płytkę nasady z dotkniętej kończyny. Epiphyseodeza jest najczęstszą operacją stosowaną w leczeniu LLD. Ta metoda całkowicie zatrzymuje wzrost i jest w stanie skorygować rozbieżność długości nóg maksymalnie o dwa cale (5 cm).
Wydłużenie krótszej nogi jest najbardziej skomplikowaną i ryzykowną opcją operacji LLD, ale jest to najlepsza metoda, jeśli różnica między kończynami jest większa niż dwa cale. Zazwyczaj dotknięta kość jest częściowo przecięta, a do wydłużenia kończyny używa się zewnętrznego urządzenia, co pozwala na stopniowe gojenie i wzrost kości w miarę rozciągania nogi. Przy pomocy tej metody potencjalnie nie ma ograniczeń co do rozciągania kości, ale im dłużej trwa procedura, tym większe ryzyko powikłań.
Niezależnie od tego, który zabieg chirurgiczny stosuje się do leczenia rozbieżności długości nóg, leczenie jest procesem długotrwałym. Pacjent może wymagać pomiaru przez okres jednego roku lub dwóch lat, aby przewidzieć ostateczną długość nogi, a jej wydłużenie może potrwać nawet rok. Na szczęście wielu pacjentów z LLD można w pełni wyleczyć metodami opisanymi powyżej.