Co to jest hiperkapnia dozwolona?
Dopuszczalna hiperkapnia to strategia, która jest czasem stosowana podczas sztucznego wentylowania pacjentów mających trudności z oddychaniem. Hiperkapnia oznacza, że we krwi jest za dużo dwutlenku węgla. Zwykle, gdy pacjenci są sztucznie wentylowani, lekarze starają się utrzymać poziom tlenu i dwutlenku węgla we krwi w granicach normy. Dla niektórych pacjentów z pewnymi problemami z płucami może to oznaczać, że ciśnienie i objętość powietrza wpływającego do płuc staje się wystarczająco wysoka, aby rozciągnąć i uszkodzić delikatne tkanki płuc. Dopuszczalna wentylacja hiperkapnii (PHV) jest alternatywnym podejściem, które pozwala na podniesienie poziomu dwutlenku węgla powyżej normy, dzięki czemu wentylację można prowadzić przy niższych, mniej potencjalnie szkodliwych ciśnieniach i objętościach.
Gdy poziom dwutlenku węgla we krwi wzrasta powyżej normy, zmienia się pH organizmu, powodując, że jest on niższy i bardziej kwaśny niż zwykle. Ciało próbuje to zrekompensować, oddychając mocniej, a nerki dostosowują poziomy wodorowęglanu, próbując uczynić krew bardziej alkaliczną. Tradycyjnie, przeprowadzając permisywną hiperkapnię, lekarze dawali pacjentowi coś w rodzaju wodorowęglanu, aby przywrócić pH, ale ostatnio sądzono, że niskie pH może mieć działanie ochronne na płuca i inne narządy. Ta ochrona może powstać, ponieważ hiperkapnia uniemożliwia niektórym komórkom uwalnianie substancji zapalnych.
Chociaż dopuszczalna hiperkapnia nie jest odpowiednia dla wszystkich pacjentów, sugerowano, że może być korzystna dla niektórych pacjentów ze stanem, w którym płyn i białka przedostają się do płuc, powodując nagłe trudności w oddychaniu. Ten stan, znany jako zespół zaburzeń oddechowych u dorosłych, najczęściej występuje u osób z infekcjami klatki piersiowej. Może również wpływać na pacjentów z szeregiem innych problemów, w tym poważnych obrażeń przypadkowych. Inni pacjenci, którzy mogą odnieść korzyść z permisywnego leczenia hiperkapnii, obejmują osoby cierpiące na ciężkie ataki astmy oraz osoby cierpiące na rozedmę płuc i zapalenie oskrzeli.
U niektórych pacjentów, na przykład urazów mózgu, nie zaleca się stosowania hiperkapnii zezwalającej. Wynika to z faktu, że jednym z efektów hiperkapnii jest poszerzenie naczyń krwionośnych w mózgu. Takie poszerzenie zwiększa przepływ krwi i ciśnienie w mózgu, zwiększając prawdopodobieństwo krwotoków w mózgu.
Pacjenci z problemami z sercem i krążeniem krwi mogą być również narażeni na ryzyko wynikające z permisywnego leczenia hiperkapnii, ponieważ wyższy poziom dwutlenku węgla może wpływać na siłę i rytm pracy serca. Może to spowodować całkowite zapaść krążenia. Ze względu na potencjalne ryzyko permisywną hiperkapnię stosuje się tylko u pacjentów, u których ryzyko związane z normalną wentylacją jest większe niż ryzyko hiperkapnii.