Co to jest nefropatia refluksowa?
Nefropatia refluksowa (RN) jest stanem, w którym nerki są uszkodzone z powodu przewlekłego wstecznego przepływu moczu do nerek. Może wystąpić jednostronny lub dwustronny refluks, a uszkodzenie na skutek bliznowacenia lub atrofii może obejmować jedną lub obie nerki, prowadząc do przewlekłej niewydolności nerek. Może być wrodzony lub może wystąpić w nabytych stanach, które prowadzą do niedrożności przepływu moczu. Czynniki ryzyka nefropatii refluksowej obejmują historię osobistą lub rodzinną historię refluksu moczu, nieprawidłowości w drogach moczowych i nawracające infekcje dróg moczowych. Leczenie tego stanu różni się w zależności od nasilenia refluksu i uszkodzenia nerek.
Ten stan jest stosunkowo powszechną postacią przewlekłego bliznowacenia odmiedniczkowego. Występuje u małych dzieci z powodu nałożonego zakażenia dróg moczowych podczas wrodzonego odpływu śródnerkowego i odpływu pęcherzowo-moczowodowego. Gdy występuje poważna niedrożność, refluks pęcherzykowo-moczowodowy może czasami powodować nefropatię refluksową nawet przy braku infekcji. Nabyte stany, które prowadzą do niedrożności przepływu moczu i ostatecznie nefropatii refluksowej, jeśli nie zostaną natychmiast leczone, to kamienie pęcherza, niedrożność ujścia pęcherza i pęcherz neurogenny. Uraz lub obrzęk moczowodu może również powodować nefropatię refluksową.
Osoba z tym stanem może być bezobjawowa lub objawowa. Osoby z objawami mają objawy podobne do przewlekłej choroby nerek lub infekcji dróg moczowych. Objawy przewlekłej choroby nerek różnią się w zależności od stopnia nasilenia i zwykle są niespecyficzne, ale większość osób z tą chorobą ma wysokie ciśnienie krwi. Zakażenie dróg moczowych zwykle powoduje objawy bolesnego oddawania moczu, krwi w moczu, bólu pleców oraz częstości oddawania moczu, nagłej potrzeby i wahania. Dzieci z nawracającymi zakażeniami dróg moczowych należy podejrzewać o nefropatię refluksową.
Potrzeba kilku testów, aby potwierdzić ten warunek. Obejmują one badania krwi i moczu, a także metody obrazowania. Testy krwi i moczu to azot mocznikowy we krwi (BUN), stężenie kreatyniny w surowicy, klirens kreatyniny, analiza moczu i hodowla moczu. Metody obrazowania, które można wykonać w celu wykazania refluksu, to USG nerek, prosta lub opóźniona cystografia, cystogram radionuklidowy lub cystourethrogram z pustką.
Leczenie stanów, które powodują refluks moczu, może zapobiec nefropatii refluksowej. Łagodny refluks można leczyć medycznie. Lekarz przepisze antybiotyki, aby zapobiec infekcjom i lekom przeciwnadciśnieniowym, szczególnie enzymowi konwertującemu angiotensynę i blokerom receptorów angiotensyny, w celu opóźnienia uszkodzenia nerek poprzez kontrolę ciśnienia krwi. Osoby poddawane terapii medycznej powinny być regularnie monitorowane i mieć regularne posiewy moczu oraz coroczne USG nerek. Osoby z ciężkim refluksem i osoby nieodpowiadające na leczenie są leczone chirurgicznie poprzez wszczepienie moczowodu lub naprawę rekonstrukcyjną.