Co to jest zwężenie tętnicy nerkowej?
Zwężenie tętnicy nerkowej to zwężenie tętnic, które dostarczają krew z serca do nerek. Kiedy średnica tętnic nerkowych zmniejsza się, przepływ krwi do nerek jest ograniczony. Jeśli dotknięte zostaną obie tętnice nerkowe, czynność nerek może być zaburzona, co ostatecznie prowadzi do niewydolności nerek. Wysokie ciśnienie krwi jest częstym skutkiem zwężenia tętnicy nerkowej, które wpływa tylko na jedną z tętnic.
Większość przypadków zwężenia tętnicy nerkowej jest spowodowana miażdżycą, co oznacza, że ściana naczynia krwionośnego twardnieje i zwęża się od wewnątrz. Jest to podobne do tego, co może się stać z tętnicami w sercu. Podeszły wiek, palenie papierosów i cukrzyca są czynnikami ryzyka, które zwiększają ryzyko miażdżycy. Pacjenci z wysokim poziomem cholesterolu i wysokim ciśnieniem krwi są również bardziej narażeni na problemy z naczyniami krwionośnymi.
Na ogół nie ma specyficznych objawów związanych ze zwężeniem tętnicy nerkowej. Ciężkie wysokie ciśnienie krwi, które rozpoczyna się przed 30. rokiem życia lub po 50. roku życia i nie reaguje dobrze na typowe leki na ciśnienie krwi, może być podejrzane. Często zwężenie tętnicy nerkowej stwierdza się przypadkowo za pomocą innych testów, gdy lekarz odkrywa, że jedna z nerek pacjenta jest mniejsza od drugiej.
Jeśli lekarz podejrzewa zwężenie tętnicy nerkowej, przeprowadzi testy obrazowe, testy funkcjonalne lub kombinację tych dwóch w celu potwierdzenia diagnozy. Testy obrazowe pokazują samą tętnicę, aby lekarz mógł ustalić, czy zwęziła się, a jeśli tak, to w jakim stopniu. Testy funkcjonalne pomagają ustalić, czy zwężenie tętnic jest wystarczające, aby spowodować uszkodzenie nerek lub wysokie ciśnienie krwi.
Najdokładniejszym testem obrazowania jest angiogram, ale nie jest on powszechnie stosowany ze względu na ryzyko powikłań po procedurze inwazyjnej. Angiogram obejmuje cewnik wprowadzony przez pachwinę do serca i do tętnic nerkowych. Następnie wstrzykuje się barwnik i wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w celu analizy stopnia zwężenia tętnic. Angiografia rezonansu magnetycznego (MRA) lub angiografia tomograficzna są mniej inwazyjne. Wykonuje się je przez wstrzyknięcie barwnika do organizmu, a następnie analizę zdjęć tętnic nerkowych w celu ustalenia, czy występuje zwężenie.
Testy funkcjonalne obejmują renogram captoprilu i test aktywności reniny w osoczu. Renogram captoprilu mierzy aktywność nerek po wstrzyknięciu substancji radioaktywnej. Jeśli aktywność jest bardziej wyraźna w jednej nerce, może to wskazywać, że funkcjonowanie drugiej jest upośledzone z powodu zwężenia tętnicy nerkowej. Test aktywności reniny w osoczu analizuje, czy jedna nerka wykazuje wyższą aktywność hormonu reniny niż druga nerka, ponieważ wyższa aktywność reniny ogólnie wskazuje na obecność zwężenia tętnicy nerkowej.
W łagodnych przypadkach leczenie może nie być konieczne, a lekarz może po prostu regularnie monitorować ciśnienie krwi i czynność nerek. Wysokie ciśnienie krwi spowodowane zwężeniem tętnicy nerkowej jest zwykle leczone tymi samymi lekami na ciśnienie krwi, co u każdego innego pacjenta. W przypadkach, gdy tętnica nerkowa lub tętnice zwężają się o więcej niż 75%, może być konieczna operacja w celu poszerzenia naczynia krwionośnego.