Co to jest krzywica?

Krzywka jest zaburzeniem, w którym rosnące kości niemowlęcia lub dziecka mają nienormalnie niski poziom wapnia i fosforu, co powoduje, że stają się one słabe i miękkie. Może to prowadzić do trwałych deformacji szkieletu i zębów, nieprawidłowego wzrostu, osłabienia mięśni, drgawek i przewlekłego bólu. Chociaż skutki są czasami nieodwracalne, większości rodzajów krzywicy można zapobiec, zapewniając dziecku wystarczającą ilość witaminy D w diecie i wystarczającą ekspozycję na słońce. Wynika to z faktu, że witamina D jest niezbędna do mineralizacji kości lub stania się; a ponieważ ekspozycja na słońce jest jednym ze sposobów, w jakie organizm wytwarza witaminę D. Chociaż ten stan występuje stosunkowo rzadko w krajach rozwiniętych, jest dość powszechny w krajach nierozwiniętych.

Cztery główne typy

Istnieją cztery główne typy krzywicy i szereg bardzo specyficznych podtypów. Najważniejsze z nich to:

Odżywcze krzywicy - jest to jeden z najczęstszych rodzajów i jest spowodowany niedoborem witaminy D, wapnia, fosforu lub wszystkich trzech.

Krzywica oporna na witaminę D - zwana również hipofosfatemią sprzężoną z chromosomem X, jest to stan genetyczny, o którym uważa się, że jest spowodowany wadą nerek. Dzieci z tym schorzeniem wytwarzają zbyt dużo fosforanów, co utrudnia kościom twardnienie. W przeciwieństwie do innych typów, zwykle nie wiąże się to z niedoborem witaminy D.

Krzywka zależna od witaminy D - Istnieją dwa podtypy tego stanu, zwane Typem I i Typem II. Typ I jest stanem genetycznym, w którym mutacja określonego genu powoduje, że organizm nie jest w stanie przekształcić substancji zwanej kalcyfediolem w kalcytriol, aktywną formę witaminy D. Typ II jest również genetyczny i jest spowodowany mutacją, która powoduje komórek organizmu, aby nie rozpoznawać kalcytriolu.

Wrodzone krzywicy - jest to stan, w którym dziecko rodzi się z zaburzeniem, ponieważ matka ma niedobór witaminy D lub osteomalację, dorosłą wersję krzywicy.

Inne bardziej specyficzne typy obejmują osteodystrofię nerkową, krzywicę polekową, krzywicę wątrobowo-żółciową i krzywicę hiperwitaminozową D. Powodem tak wielu specyficznych rodzajów tego stanu jest to, że wiele różnych problemów może spowodować, że organizm nie będzie wchłaniać ani przetwarzać prawidłowo witaminy D, wapnia lub fosforu. Wszystkie rodzaje tego stanu można na ogół zdiagnozować poprzez badanie krwi, a czasem badanie moczu. Lekarze mogą również wykonywać zdjęcia rentgenowskie lub skanować gęstość kości, aby zobaczyć, jak uszkodzone są kości i zęby.

Znaki

Głównymi objawami tego stanu są deformacje szkieletu, w tym:

Pogrubione nadgarstki - jest to często jeden z pierwszych znaków.

Spuszczone nogi, szczególnie u dzieci powyżej trzeciego roku życia, lub pukać w kolana.

Fontanelle lub „miękki punkt” na głowie dziecka twardnieją.

Wypchnięta klatka piersiowa spowodowana wystającą kośćmi piersi, nazywana czasem „skrzynią gołębi”.

Guzki na żebrach wzdłuż żeber nazywane czasem różańcem rachitycznym.

Zakrzywiony kręgosłup.

Kruche, łatwo łamliwe kości.

Inne objawy obejmują nienormalnie niski wzrost lub brak wzrostu w normalnym tempie; słabe mięśnie; chroniczny ból; oraz problemy z zębami, w tym dziury w zębach i nienormalnie miękkie zęby. Czasami dzieci z tym stanem również mają drgawki.

Przyczyny

Przyczyną tego stanu jest problem z przyswajaniem lub przetwarzaniem przez organizm wapnia lub fosforu, dwóch minerałów niezbędnych do prawidłowego wzrostu kości. Niedobór witaminy D może powodować wiele z tych problemów, ponieważ organizm potrzebuje witaminy D do wchłaniania wapnia i fosforu z pożywienia. Właśnie dlatego dwoma głównymi czynnikami ryzyka krzywicy są niedobór żywieniowy witaminy D i niewystarczająca ekspozycja na słońce, ponieważ organizm może sam wytwarzać witaminę D, jeśli pochłania światło słoneczne. Niektóre warunki genetyczne mogą również powodować, że organizm nie będzie w stanie prawidłowo wchłonąć lub przetworzyć witaminy D, fosforu lub wapnia, co może również prowadzić do tego stanu.

Ogólnie rzecz biorąc, dzieci są najbardziej narażone na rozwój tego stanu, gdy mają od 6 do 24 miesięcy, ze względu na szybkość wzrostu ich kości w tym czasie. Innym czynnikiem ryzyka dla tego stanu jest ciemna skóra, ponieważ ciemniejsza pigmentowana skóra wytwarza mniej witaminy D pod wpływem promieni słonecznych. Dzieci mieszkające w obszarach, które zwykle nie są bardzo słoneczne, są bardziej narażone na ten stan niż dzieci mieszkające w miejscach nasłonecznionych. Niektóre leki przeciwdrgawkowe również wydają się być związane z tym stanem.

Niektóre warunki zdrowotne mogą również narażać dziecko na tę chorobę, w tym mukowiscydozę, problemy związane z nerkami i zaburzenia trawienne, takie jak celiakia, nietolerancja laktozy lub choroba zapalna jelit. Przewlekłe lub długotrwałe niedożywienie, biegunka lub wymioty są również czynnikami ryzyka. Wszystkie te czynniki ryzyka są związane ze sposobem, w jaki witamina D jest przetwarzana lub wchłaniana przez organizm. Na przykład dzieci ze schorzeniami nerek zwanymi kwasicą kanalików nerkowych czasami nie są w stanie normalnie wchłonąć witaminy D, a dzieci z długotrwałą biegunką mogą nie być w stanie wydobyć lub zgromadzić wystarczającej ilości witaminy D z pożywienia przed wydostaniem się z organizmu. Osoby z nietolerancją laktozy często nie spożywają wystarczającej ilości produktów z witaminą D, co naraża je na niedobór.

Istnieją również czynniki związane ze stylem życia, które mogą narażać dzieci na ryzyko, w tym:

Karmienie dziecka ścisłą dietą wegetariańską lub wegańską bez suplementacji witaminą D.

Nie pozwalanie dziecku na dostateczną ilość słońca: zdarza się to czasami przez zmuszanie dziecka do noszenia silnych filtrów przeciwsłonecznych w sposób ciągły lub przez ciągłe zasłanianie dziecka z powodów religijnych.

Karmienie piersią dziecka wyłącznie lub przez dłuższy czas. Wynika to z faktu, że ludzkie mleko matki nie ma wystarczającej ilości witaminy D dla rosnącego dziecka. Pediatrzy zalecają kobietom, które chcą karmić swoje dzieci mlekiem matki lub karmić je piersią przez dłuższy czas, aby uzupełnić dietę dziecka kroplami witaminy D.

Zapobieganie i leczenie:

Wielu rodzajom krzywicy można zapobiegać i leczyć, upewniając się, że dziecko ma wystarczającą ilość witaminy D w swojej diecie i wystarczająco dużo słońca. Ważne jest, aby mieć oba te składniki, ponieważ organizmowi trudno jest uzyskać wystarczającą ilość witaminy D w jednym z nich.

Sposoby włączenia witaminy D do diety dziecka obejmują

Upewnienie się, że dziecko pije wystarczającą ilość mleka, zwłaszcza mleka wzbogaconego w witaminę D i innych produktów mlecznych.

Włączanie do diety dziecka innych pokarmów bogatych w witaminę D, w tym wzbogaconych płatków zbożowych, jajek, grzybów i niektórych ryb, w tym łososia, sardynek i śledzia.

Uzupełnianie kroplami lub pigułkami witaminy D pod nadzorem lekarza. Jest to szczególnie ważne w przypadku dzieci na diecie wegańskiej lub wegetariańskiej lub dzieci karmionych wyłącznie mlekiem matki.

Dzieci powinny również móc bawić się na zewnątrz w słońcu bez ochrony przeciwsłonecznej przez co najmniej 15 do 30 minut dziennie, aby skóra mogła pochłonąć wystarczającą ilość słońca.

Kroki te mogą być niewystarczające dla dzieci z niektórymi rodzajami genetycznymi krzywicy, szczególnie krzywicy opornej na witaminę D. U osób z krzywicą z niedoborem witaminy typu I lekarze często zalecają podawanie dzieciom wysokich poziomów określonych rodzajów suplementów witaminy D. Ważne jest, aby robić to tylko pod nadzorem lekarza, ponieważ karmienie dzieci dużą ilością witaminy D może prowadzić do stanu zwanego hiperkalcemią, w którym krew ma zbyt dużo wapnia. Może to prowadzić między innymi do wymiotów, zaparć, osłabienia mięśni i bólu brzucha. Krzywka z niedoborem witaminy D typu 2 nie reaguje dobrze na normalną suplementację witaminy D, ale czasami może być leczona kalcytriolem, skoncentrowaną, aktywną formą witaminy D i suplementami wapnia.

Istnieją również sposoby leczenia deformacji kości towarzyszących temu stanowi. Niektóre deformacje szkieletu korygują się po leczeniu dziecka, ale dzieci i dorośli mogą również nosić aparaty ortodontyczne i utrzymywać prawidłową postawę, aby przeciwdziałać powikłanym nogom i powikłaniom kręgosłupa. W ciężkich przypadkach operacja może być jedynym sposobem korekcji deformacji.

Wideo

Wideo 1 - Wideo z informacją o tym stanie i suplementacji witaminy D, w tym zdjęcia rentgenowskie.

Wideo 2 - Wideo techniczne na temat tworzenia kości u dzieci z tym schorzeniem.

Dodatkowe zasoby

www.medicinenet.com - przegląd stanu, w tym zdjęcia i quizy.

http://emedicine.medscape.com - Więcej informacji na temat tego stanu, w tym jego historii, patofizjologii i epidemiologii.

www.thachers.com - Zdjęcia objawów tego stanu.

www.wheelessonline.com - Więcej informacji na temat krzywicy opornej na witaminę D.

www.ncbi.nlm.nih.gov - Przegląd przyczyn, objawów, diagnozy i powikłań.