Jaki jest proces diagnostyki różnicowej wysięku opłucnowego?
Wysięk opłucnowy występuje, gdy płyn gromadzi się w obszarze między płucem a opłucną, błoną znajdującą się między płucem a jamą klatki piersiowej. To nagromadzenie płynów może być spowodowane wieloma różnymi procesami chorobowymi. Wykrywanie wysięku opłucnej przez badanie fizykalne lub radiografię wymaga zbadania przyczyny wysięku. Najważniejszym aspektem postawienia diagnozy różnicowej wysięku opłucnowego jest wykonanie torakocezy i pobranie próbki płynu opłucnowego. Analiza tego płynu dostarcza dużej ilości informacji dotyczących przyczyny.
Wysięk opłucnowy można zdiagnozować na podstawie wywiadu, badania fizykalnego i wyników badań rentgenowskich. Pacjenci mogą zgłaszać objawy takie jak duszność lub ból przy głębokim wdechu. Podczas badania fizykalnego lekarze mogą zidentyfikować obszar zmniejszonego rezonansu perkusji lub obszar zmniejszonego dźwięku oddechu podczas wysięku opłucnej. Ustalenia na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej mogą obejmować stępienie kątów kostofrenicznych utworzonych przez spotkanie żeber i przepony oraz obszary zmętnienia w polach płucnych.
Po zidentyfikowaniu jego obecności, kolejnym krokiem w diagnostyce różnicowej wysięku opłucnowego jest wykonanie procedury zwanej toracentezą. Nie można zminimalizować znaczenia torreadezy; w rzeczywistości lekarzy uczy się tego robić tak szybko, jak to możliwe w przypadkach wysięku opłucnej. W ramach tej procedury sterylną igłę umieszcza się między żebrami w celu uzyskania próbki płynu. Procedurę można wykonać za pomocą aparatu ultrasonograficznego lub można wykonać za pomocą manewrów badania fizykalnego w celu zlokalizowania wysięku.
Płyn opłucnowy uzyskany w wyniku torakcjonowania jest wysyłany do laboratorium na szereg testów. Pierwszy krok w diagnozie polega na ustaleniu, czy płyn jest wysiękiem, czy przesiękiem. Krytery światła są tradycyjnie stosowane do odróżnienia wysięków od przesięków. Wysięk opłucnowy uważa się za wysięk, jeżeli stosunek stężenia białka płynu opłucnowego do stężenia białka w surowicy jest większy niż 0,5. Dodatkowo, jeśli dehydrogenazy mleczanowej płynu opłucnowego (LDH) jest większa niż dwie trzecie górnej granicy normy, lub jeśli stosunek płynu LDH w opłucnej do LDH w surowicy jest większy niż 0,6, wysięk opłucnowy uważa się za wysięk.
Wiedza o tym, czy wysięk opłucnowy jest wysiękowy czy wysiękowy, jest ważna dla rozpoznania. Przezskórne wysięky opłucnowe są spowodowane brakiem równowagi ciśnień w jamie klatki piersiowej. Przykłady przyczyn wysiękowych wysięków opłucnowych obejmują zastoinową niewydolność serca, zespół nerczycowy i hipoalbuminemię. Natomiast wysiękowe wysięky opłucnowe są częściej powodowane przez stany zakaźne lub zapalne. Przykłady przyczyn wysiękowych wysięków opłucnej obejmują zapalenie płuc, gruźlicę, raka i zaburzenia tkanki łącznej.
Istnieją inne sposoby, w których płyn opłucnowy może być pomocny w diagnostyce różnicowej wysięku opłucnowego. Płyn jest często hodowany, aby sprawdzić, czy można hodować jakiś gatunek bakterii. Można go wysłać do analizy cytogenetycznej, aby sprawdzić, czy istnieją jakiekolwiek oznaki złośliwości. Wysoki poziom amylazy w płynie może sugerować zapalenie trzustki, pęknięcie przełyku lub raka. Bardzo niski poziom glukozy może wskazywać na gruźlicę, toczeń lub reumatoidalne zapalenie stawów.