Jaki jest proces diagnozy różnicowej wysięku opłucnej?
Wysięk opłucnowy występuje, gdy płyn zbiera się w obszarze między płucem a opłucną, błoną występującą między płucem a jamą klatki piersiowej. To nagromadzenie płynu może być spowodowane wieloma różnymi procesami chorobowymi. Wykrywanie wysięku opłucnowego, na podstawie badania fizykalnego lub radiogramu, wymaga badania przyczyny wysięku. Najważniejszym aspektem tworzenia diagnozy różnicowej wysięku opłucnowego jest wykonanie klatki piersiowej i uzyskanie próbki płynu opłucnej. Analiza tego płynu daje dużą ilość informacji dotyczących przyczyny.
Wysypki opłucnowe można zdiagnozować na podstawie historii klinicznej, badań fizykalnych i wyników rentgenowskiego. Pacjenci mogą zgłaszać objawy, takie jak duszność lub ból w głębokiej inspiracji. Podczas badania fizykalnego lekarze mogą zidentyfikować obszar zmniejszonego rezonansu do perkusji lub obszar zmniejszonych dźwięków oddechu podczas wysięku opłucnej. Ustalenia dotyczące prześwietlenia klatki piersiowej mogą obejmować tępew kątach kostno -żywiołowych utworzonych przez spotkanie żeber i przepony oraz obszary krycia na polach płuc.
Po zidentyfikowaniu jego obecności kolejnym krokiem w diagnostyce różnicowej wysięku opłucnej jest procedura zwana thoracentezą. Nie można zminimalizować znaczenia klatki piersiowej; W rzeczywistości uczy się lekarzy tak szybko, jak to możliwe w przypadku wysięku opłucnowego. Dzięki tej procedurze sterylna igła jest wstawiana między żebrami w celu uzyskania próbki płynu. Procedurę można wykonać za pomocą maszyny ultradźwiękowej lub może być wykonana przy użyciu manewrów egzaminów fizycznych w celu zlokalizowania wysięku.
Płyn opłucnowy uzyskany przez Thoracecentesis jest wysyłany do laboratorium w celu uzyskania szeregu testów. Pierwszym krokiem w diagnozie polega na ustaleniu, czy płyn jest wysięk, czy nadamieszkiem. Krytera Light jest tradycyjnie używanaD w celu odróżnienia wysięków od wlotów. Wysownice opłucnowe są uważane za wysięki, jeżeli stosunek między białkiem płynu opłucnowego do stężenia białka surowicy jest większy niż 0,5. Dodatkowo, jeśli dehydrogenaza mleczanowa płynu opłucnowego (LDH) jest większa niż dwie trzecie górna granica normalnego lub jeśli stosunek płynu opłucnowego LDH do LDH w surowicy jest większy niż 0,6, wysięk opłucnowy jest uważany za wysięk.
Wiedza o tym, czy wysięk opłucnowy jest wysiękowy, czy transudycyjny, jest ważna dla diagnozy. Transudatywne wysięk opłucnowy są spowodowane nierównowagą na ciśnieniu w jamie klatki piersiowej. Przykłady przyczyn transudatywnych wysięków opłucnowych obejmują zastoinową niewydolność serca, zespół nerczyniczy i hipoalbuminemię. Natomiast wysięk opłucnowy są częściej spowodowane przez stany zakaźne lub zapalne. Przykłady przyczyn wysiękowych wysięków opłucnowych obejmują zapalenie płuc, gruźlicę, raka i zaburzenia tkanki łącznej.
Istnieją inne sposoby, w jakie płyn opłucnowy może być pomocny w diagnostyce różnicowej wysięku opłucnej. Płyn jest często hodowany, aby sprawdzić, czy można uprawiać jakiekolwiek gatunki bakteryjne. Można go wysłać do analizy cytogenetycznej, aby sprawdzić, czy istnieją dowody nowotworu. Wysoki poziom amylazy w płynie może sugerować zapalenie trzustki, pęknięcie przełyku lub raka. Bardzo niski poziom glukozy może wskazywać na gruźlicę, toczeń lub reumatoidalne zapalenie stawów.