Co to jest chiasma wzrokowa?
Chiasma wzrokowa lub chazm wzrokowy, pochodzący od greckiego słowa oznaczającego krzyżowanie, jest punktem, w którym dwa nerwy wzrokowe, biegnące do tyłu od każdego oka, przecinają się u podstawy mózgu, tworząc strukturę w kształcie litery X. W każdym oku siatkówka skroniowa, najbardziej boczna połowa siatkówki, dostarcza informacji o świetle docierającym do oka od strony nosa, po przeciwnej stronie. Przeciwnie, siatkówka nosowa każdego oka dostarcza informacji o świetle wpadającym do oka z tej samej strony ciała, co oko. Włókna biegnące z nosowych komórek nerwu siatkówki krzyżują się w chrzęstności, aby połączyć włókna z czasowych komórek nerwu siatkówki po przeciwnej stronie. W ten sposób mózg łączy wszystkie dane dotyczące tej samej strony ciała razem w chiasma wzrokowym, tworząc przewód wzrokowy, który przemieszcza się od chrząstki do wizualnych centrów mózgu.
Kompresja guza lub zakłócenie dopływu krwi do tego obszaru może uszkodzić chiasma wzrokową. Masowe zmiany chorobowe powodują 95 procent problemów chiazmalnych, głównie ze względu na to, że chazm wzrokowy znajduje się około 0,394 cala (10 milimetrów) nad przysadką mózgową. U pacjentów z guzami w okolicy chiasalnej mogą nie występować żadne objawy lub różnorodne objawy, w tym bóle głowy, podwójne widzenie i pogorszenie widzenia. Guzy przysadki, oponiaki, tętniaki, glejaki i stwardnienie rozsiane mogą wywoływać ucisk wzrokowy. Oprócz badania fizykalnego lekarze powinni również wykonywać skany tomografii komputerowej, testy laboratoryjne i analizy pola widzenia, aby w pełni ocenić pacjenta.
Zmiany w chazmie wzrokowym zwykle wytwarzają charakterystyczne defekty pola widzenia lub strefy przestrzenne o zmniejszonej percepcji. Nowotwory wytwarzające rozległy ucisk na chrząstkę najczęściej uszkadzają włókna nosa krzyżujące się w środku chrzęstu, które niosą informacje o polu widzenia w czasie. Pacjent ze zmianą chiazmową często będzie miał trzewną hemianopię, z zaczernionymi obszarami pola po każdej stronie bocznej. Wada łącząca występuje, gdy pacjent ma problem w najbardziej przedniej i bocznej części chrząstki. Ta charakterystyczna wada występuje z powodu ucisku jednego nerwu wzrokowego i przeciwnych włókien nosowych, które krzyżują się i biegną do przedniego chrzęstu, zanim zakrzywią się z powrotem w kierunku mózgu w strukturze przypominającej łuk zwanej kolanem von Willebranda.
W rzadkich przypadkach ucisk przez wewnętrzne tętnice szyjne lub przednie tętnice mózgowe uszkadza włókna boczne po obu stronach chiasma wzrokowego, powodując hemianopię dwuuszną. Angiografia, badanie radiograficzne naczyń krwionośnych za pomocą barwnika, ujawni źródło wad. Leczenie zespołu chiasmal zależy od jego etiologii. Odpowiednie postępowanie może obejmować radioterapię, standardową operację, hormonalną wymianę lub ogólnoustrojowe sterydy. W większości przypadków rokowanie jest złe.