O que é administração de benefícios à saúde?
A administração de benefícios de saúde envolve o gerenciamento dos benefícios de seguro de saúde fornecidos aos funcionários de uma empresa. Muitos empregadores nos Estados Unidos oferecem seguro de saúde, seguro odontológico, seguro de visão ou alguma combinação destes para os funcionários como parte de seus pacotes salariais. Outras empresas ainda oferecem um produto adicional, chamado de conta flexível de gastos ou FSA, aos funcionários para ajudar a compensar certos custos médicos. A administração de benefícios de saúde envolve gerenciar e supervisionar todos esses programas em conformidade com a lei.
O seguro de saúde antes de 2010 era considerado uma vantagem de alguns empregos nos Estados Unidos. As empresas se ofereceriam para subsidiar prêmios para atrair funcionários e tornar os pacotes de benefícios de sua empresa mais atraentes. As empresas geralmente conseguiam deduzir parte do custo da prestação desse seguro em seus impostos, tornando a oferta de seguro de saúde subsidiado uma maneira financeiramente vantajosa para uma empresa oferecer a um candidato um emprego mais atraente sem aumentar seu salário real. Nem todas as empresas, no entanto, oferecem seguro de saúde. Após a Lei de Reforma dos Cuidados de Saúde aprovada em 2010 pelo presidente Barack Obama, nos Estados Unidos, mais empresas serão obrigadas a oferecer algum tipo de seguro de saúde subsidiado, mas essas mudanças não estarão totalmente em vigor até 2014.
Portanto, a administração de benefícios de saúde envolve a inscrição de funcionários qualificados para a cobertura dos planos que a empresa oferece. Isso envolve fornecer aos funcionários os formulários e informações apropriados sobre o plano, explicar os tipos de cobertura e enviar os documentos à companhia de seguros do grupo para adicionar o segurado ao plano de benefícios. Geralmente, a própria companhia de seguros lida com questões como aprovação ou negação de reclamações, mas o administrador de benefícios de saúde da empresa em particular ajuda a obter a documentação adequada para novos funcionários que se inscreverem e para a companhia de seguros, agindo assim como intermediário.
Nas empresas que oferecem contas flexíveis de gastos, a administração de benefícios à saúde também envolve a supervisão dessas contas. Contas de gastos flexíveis permitem que os funcionários reservem dólares antes dos impostos que podem ser usados para despesas de saúde qualificadas. A administração de benefícios de saúde envolve o estabelecimento dessas contas, a revisão de pedidos de desembolso e o reembolso de funcionários por despesas qualificadas a partir do produto da conta fornecida.
Finalmente, a administração dos benefícios de saúde envolve garantir o cumprimento da lei. Várias regras, como a Lei de Segurança de Renda de Aposentadoria de Empregados (ERISA), estabelecem regras sobre pacotes de benefícios de saúde. Por exemplo, a ERISA estabeleceu a Lei de Reconciliação Orçamentária Omnibus Consolidada (COBRA), que permite que os funcionários mantenham seu seguro de saúde por um período de tempo determinado - geralmente até 18 meses - após serem demitidos involuntariamente de seus empregos. Um administrador de benefícios de saúde supervisiona o programa COBRA e ajuda a garantir que esta e todas as outras leis sejam cumpridas.