O que é reembolso do Hospital Medicare?
O reembolso do Hospital Medicare refere-se à quantidade de dinheiro que o programa US Medicare paga aos hospitais. A determinação do que é pago é baseada em qual serviço o hospital está executando, e isso geralmente não leva em consideração a localização do hospital. Pessoas em Topeka ou Nova York que fazem o mesmo tipo de cirurgia cardíaca terão seu programa Medicare pagando as mesmas taxas. O Medicare determina o que considera um pagamento razoável por um determinado serviço prestado e paga em conformidade.
Desde 1997, houve algumas mudanças na maneira como o reembolso do Medicare do hospital funciona. Em muitos casos, o Medicare não pagará mais se determinar que uma condição se desenvolve no hospital devido a maus cuidados ou erro humano. Em outras palavras, muitas condições evitáveis, como infecções ou escaras que levam um paciente a ficar mais tempo, não resultam em reembolso extra para o hospital. Alguns são a favor desse sistema, e outros afirmam que isso desencoraja os hospitais de aceitar determinados pacientes, especialmente os frágeis em termos médicos.
Há vários hospitais que afirmam que as taxas de reembolso do Medicare não são adequadas. Muito pouco custo real pode ser coberto, e os hospitais que precisam tomar o Medicare, como muitos hospitais estaduais, podem arcar com o impacto de tentar operar com taxas de reembolso extremamente baixas. Isso pode ser compensado, em parte, pelos valores cobrados a pacientes que não são do Medicare e, principalmente, àqueles que não têm nenhuma forma de seguro. Também pode ser um ciclo vicioso, porque o baixo financiamento pode se traduzir em falta de pessoal, salários mais baixos para os trabalhadores e pior qualidade dos trabalhadores, o que, por sua vez, pode levar a mais erros ou negligências humanas dos pacientes e menos dinheiro pago pelas estadias hospitalares mais longas das pessoas.
Um aspecto dessa equação é a determinação do “custo real”. É bastante fácil descobrir o custo padrão, mas o custo real real pode ser uma questão diferente. Os hospitais contratam seguradoras com taxas de reembolso diferentes e essas escalas de pagamento variadas por serviços não dizem muito sobre o custo real. O reembolso do Hospital Medicare certamente constrói a análise de custos na extremidade inferior da escala salarial, mas também existem seguradoras privadas que não pagam muito mais pelos serviços.
Outra maneira de analisar o reembolso do Medicare no hospital é ver a Parte A do Medicare, que determina a cobertura do hospital para cada paciente e a responsabilidade financeira de cada paciente. Nesta parte do Medicare, o paciente deve pagar uma certa quantia pelo atendimento hospitalar, e isso inclui uma franquia deduzida de US $ 1000 dólares (US $) e US $ 100 por dia, se a hospitalização estiver em uma instalação de enfermagem qualificada. Uma das razões pelas quais as pessoas costumam adquirir seguro suplementar através do Medicare é devido à preocupação com a necessidade de pagar essas taxas.