O que é reembolso do Hospital Medicare?
O reembolso do Hospital Medicare refere -se à quantidade de dinheiro que o programa do US Medicare paga a hospitais. A determinação do que é paga é baseada no serviço que o hospital está executando, e isso geralmente não leva em consideração a localização do hospital. As pessoas em Topeka ou Nova York que têm o mesmo tipo de cirurgia cardíaca terão seu programa do Medicare pagam as mesmas taxas. O Medicare determina o que considera o pagamento razoável de um serviço específico prestado e paga de acordo.
Desde 1997, houve algumas mudanças na maneira como o reembolso do Hospital Medicare funciona. Em muitos casos, o Medicare não pagará mais se determinar que uma condição se desenvolve no hospital devido a um cuidado ruim ou erro humano. Em outras palavras, muitas condições evitáveis, como infecções ou escaras que fazem com que um paciente fique mais tempo, não resultam em reembolso extra para o hospital. Alguns são a favor deste sistema, e outros afirmam que ele desencoraja os hospitaisde aceitar certos pacientes, especialmente medicamente frágeis.
Existem vários hospitais que afirmam que as taxas de reembolso do Hospital Medicare não são adequadas. Muito pouco custo real pode ser coberto, e os hospitais necessários para levar o Medicare, como muitos hospitais estaduais, podem suportar o peso de tentar operar com taxas de reembolso extremamente baixas. Isso pode ser composto em parte pelos valores cobrados a pacientes não-medicare, e especialmente para aqueles que não têm nenhuma forma de seguro. Também pode ser um ciclo vicioso, porque o baixo financiamento pode se traduzir em falta de pessoal, salário mais baixo para trabalhadores e pior qualidade dos trabalhadores, o que por sua vez pode levar a mais erro humano ou negligência dos pacientes e menos dinheiro pago pelas estadias hospitalares mais longas das pessoas.
Um aspecto dessa equação é a determinação do "custo real". É bastante fácil descobrir o padrãocusto, mas o verdadeiro custo real pode ser uma questão diferente. Os hospitais contratam as seguradoras a muitas taxas de reembolso diferentes, e essas escalas salariais variadas para os serviços não dizem muito sobre o custo real. O reembolso do Hospital Medicare certamente constrói a análise dos custos no final da escala de pagamento, mas também existem seguradoras privadas que não pagam muito mais pelos serviços.
Outra maneira de analisar o reembolso do Hospital Medicare é observando o Medicare Parte A, que determina a cobertura hospitalar para cada paciente e a responsabilidade financeira de cada paciente. Sob esta parte do Medicare, um paciente precisa pagar uma certa quantia pelos cuidados hospitalares, e isso inclui uma dedutível mais de US $ 1000 em dólares (USD) e US $ 100 por dia por hospitalização se estiver em uma instalação de enfermagem qualificada. Uma das razões pelas quais as pessoas costumam comprar um seguro suplementar através do Medicare é devido à preocupação com a necessidade de pagar essas taxas.