Quais são os trabalhos de examinador de reivindicações diferentes?
Os trabalhos de examinador de sinistros de seguros existem em vários tipos de companhias de seguros, como bens e acidentes, vida, assistência médica e compensação de trabalhadores. Os trabalhos de examinador de reivindicações no setor de propriedades e acidentes são semelhantes aos dos avaliadores de reivindicações, mas o examinador de reivindicações trabalha em reivindicações grandes e complicadas. Os trabalhos de examinador de sinistros médicos são semelhantes aos de especialista em cobrança médica e os examinadores de seguro de vida fazem uma mistura de subscrição e trabalho relacionado a sinistros.
Não importa o tipo de seguro, o trabalho do examinador de sinistros envolve algumas funções básicas. Isso inclui revisar cuidadosamente os casos, verificar o tratamento adequado das reclamações, coletar fatos e autorizar o pagamento quando apropriado. O trabalho requer muita atenção aos detalhes, juntamente com um entendimento da terminologia médica e da codificação médica.
A descrição do trabalho do examinador de solicitações de seguro envolve a revisão de solicitações grandes ou complexas que o ajustador de solicitações não pode resolver. O examinador de reivindicações é co-designado ao caso como um conjunto extra de olhos para monitorar e direcionar a reivindicação. O examinador de reclamações verificará o caso em intervalos regulares e analisará a reclamação para garantir que o tratamento do caso siga as orientações adequadas.
Os trabalhos do examinador de reivindicações também envolvem cuidadosa manutenção de registros. O examinador deve detalhar todas as conversas e transações para garantir que todos os fatos sobre a reclamação sejam considerados no tratamento do caso. Muitos examinadores de reclamações devem apresentar relatórios detalhados periódicos sobre o status de uma reclamação para análise pelos gerentes de reclamações.
Trabalhos de examinador de sinistros em empresas de seguro médico e de saúde envolvem codificação médica. Os examinadores analisam as alegações para garantir que as cobranças sejam razoáveis, com base no diagnóstico médico e nos procedimentos médicos aprovados. Os examinadores de reclamações médicas também garantem que a permanência no hospital seja razoável para o diagnóstico e tratamento que o paciente recebe.
Os examinadores do seguro de compensação dos trabalhadores trabalham para garantir que os reclamantes sejam pagos adequadamente, referenciando o diagnóstico da lesão e a duração esperada da incapacidade para tal lesão. Eles calcularão a invalidez correta e os salários perdidos para os trabalhadores e trabalharão com prestadores de serviços médicos para garantir que o faturamento seja preciso e justo. Eles também solicitarão exames médicos independentes e garantirão que o trabalhador ferido complete toda a documentação da reivindicação adequadamente.
Os trabalhos de examinador de sinistros de seguro de vida incluem funções de sinistros e algumas funções relacionadas à subscrição. Esses examinadores analisarão os pedidos e investigarão para verificar se não há doenças graves que possam tornar um candidato um risco alto. O examinador de reivindicações também analisará informações confidenciais, como a causa da morte, e pode precisar entrevistar os membros da família.