Quais são os diferentes trabalhos do examinador de reivindicações?
Os trabalhos do Examinador de Reivindicações de Seguros existem em vários tipos de companhias de seguros, como propriedade e vítima, compensação de vida, médica e trabalhadores. Os empregos do Examinador de Reivindicações no setor de propriedades e acidentes são semelhantes aos dos ajustadores de reivindicações, mas o examinador de reivindicações trabalha em reivindicações grandes e complicadas. Os empregos do Examinador de Reivindicações Médicas são semelhantes aos empregos especializados em cobrança médica e examinadores de seguro de vida fazem uma mistura de trabalho relacionado a subscrição e reivindicações.
Não importa o tipo de seguro, o trabalho do examinador de reivindicações envolve algumas funções básicas. Isso inclui revisar cuidadosamente casos, verificar o manuseio de reivindicações adequadas, reunir fatos e autorizar o pagamento quando apropriado. O trabalho requer grande atenção aos detalhes, juntamente com a compreensão da terminologia médica e da codificação médica. O examinador de reivindicações é co-atribuído ao casocomo um conjunto extra de olhos para monitorar e direcionar a reivindicação. O examinador de reivindicações verificará o caso em intervalos regulares e revisará a reivindicação para ter certeza de que o manuseio de casos segue as diretrizes adequadas. O examinador deve detalhar todas as conversas e transações para garantir que todos os fatos sobre a reivindicação sejam considerados no tratamento do caso. Muitos examinadores de reivindicação devem registrar relatórios detalhados periódicos sobre o status de uma reivindicação de revisão pelos gerentes de reivindicações.
O Examinador de Reivindicações de Jobs em empresas de seguros médicos e de saúde envolve codificação médica. Os examinadores revisam as reivindicações para garantir que as cobranças sejam razoáveis, com base no diagnóstico médico e nos procedimentos médicos aprovados. Os examinadores de reivindicações médicas também garantem que a internação do hospital seja razoável para o diagnóstico e tratamento que o paciente recebe.
Compensação dos trabalhadores insuOs examinadores de rance trabalham para garantir que os requerentes sejam pagos adequadamente, referenciando o diagnóstico de lesões e a duração esperada da incapacidade por tal lesão. Eles calcularão a incapacidade correta e os pagamentos de salários perdidos aos trabalhadores e trabalharão com prestadores médicos para garantir que o faturamento seja preciso e justo. Eles também solicitarão exames médicos independentes e garantirão que o trabalhador ferido conclua toda a documentação reivindicada corretamente.
O Examinador de Reivindicações de Seguro de Vida Os empregos incluem funções de reivindicações e algumas funções relacionadas a subscrever. Esses examinadores revisarão os pedidos e investigarão para verificar se não há doenças graves que possam tornar um candidato um alto risco. O examinador de reivindicações também revisará informações confidenciais, como a causa da morte, e pode precisar entrevistar membros da família.