Quais são os diferentes tipos de trabalhos de fraude de seguros?
A fraude de seguro ocorre quando alguém registra uma reclamação falsa ou fabricada em uma companhia de seguros. Essa reivindicação pode ser submetida a qualquer tipo de agência de seguros, incluindo automóveis, residências ou médicos. Os trabalhos de fraude de seguro são usados para avaliar esses tipos de reivindicações e verificar a validade do relatório antes do pagamento. Investigações sobre fraudes de seguros podem ocorrer com apólices de seguros pessoais e comerciais.
Os trabalhos de fraude de seguros pessoais geralmente incluem posições como investigadores particulares, avaliadores de sinistros e investigadores de seguros. Cada uma dessas posições relacionadas à fraude concentra-se em reivindicações de seguro registradas por indivíduos. Os governos também podem contratar especialistas em fraude de seguros para lidar com reclamações feitas por pessoas ou empresas cobertas por apólices governamentais. Por exemplo, uma pessoa nos Estados Unidos coberta pelo Medicaid pode ter suas reivindicações médicas analisadas por um investigador de seguros do governo.
Esses investigadores de seguros geralmente coletam informações por meio de verificações de atividades, vigilância do reclamante e verificação de fatos das informações de sinistro. Investigadores de fraude tendem a trabalhar no campo com mais frequência do que em um escritório, o que significa que viagens extensas podem ser necessárias às vezes. Depois que as informações sobre o reclamante, ou a reivindicação, são coletadas, o investigador geralmente arquiva um relatório, e a reivindicação será aprovada ou negada com base nos resultados da investigação. Se uma reivindicação falsa já tiver sido paga, a pessoa segurada pode enfrentar implicações legais.
Os trabalhos de fraude em seguros comerciais geralmente são semelhantes e envolvem trabalhos semelhantes aos casos pessoais. No entanto, pode ser necessário conhecimento comercial e contábil para calcular a perda líquida de receita que uma empresa sofreu e o efeito de qualquer dano nos lucros futuros da empresa. A investigação de seguros de uma empresa também pode exigir verificações extensivas de inventário para validar qualquer reivindicação de perda de propriedade.
Os investigadores de seguros pessoais e comerciais devem estar à vontade com a vigilância secreta. Os trabalhos de fraude de seguros geralmente exigem que os investigadores obtenham informações verdadeiras sobre o reclamante sem o seu conhecimento, o que pode significar longas horas assistindo a uma pessoa ou empresa. Paciência é frequentemente um requisito essencial.
Se a investigação descobrir que um relatório é uma alegação falsa, um advogado de seguros pode entrar com uma ação contra o reclamante. Muitas grandes companhias de seguros empregam uma equipe de advogados de fraude para lidar com todos os processos judiciais. Uma companhia de seguros pode optar por entrar com uma ação judicial se o reclamante tiver recebido pagamento como resultado de uma reivindicação falsa. Se ainda não foi efetuado qualquer pagamento ao segurado, normalmente é negada uma reivindicação falsa.