O que faz um examinador de sinistros?

Um examinador de sinistros é uma pessoa que processa os pedidos de indivíduos que buscam compensação monetária de companhias de seguros. Em essência, o trabalho de um examinador de reivindicações é negar ou recompensar uma reivindicação. Um examinador deve entender as bandeiras vermelhas associadas a reivindicações fraudulentas e ter habilidades de análise detalhadas para ajudá-lo a determinar se uma reivindicação deve ser recompensada.

Os examinadores de sinistros são usados ​​para identificar fraudes por falência, fraude na assistência médica, fraude fiscal, fraude no seguro, fraude no consumidor e até lavagem de dinheiro. Várias empresas precisam de examinadores para identificar atividades fraudulentas porque isso ajuda empresas e clientes a economizar dinheiro.

Investigar uma reivindicação é semelhante a resolver um mistério. O examinador de reivindicações tem a responsabilidade de descobrir se uma reivindicação é ou não legitimamente e também deve determinar se a pessoa que fez a reivindicação está fornecendo as informações corretas. O examinador é capaz de identificar pessoas que realmente precisam de ajuda daqueles que desejam abusar do sistema. A revisão da documentação e a investigação privada são dois dos principais trabalhos de um examinador de sinistros. Um examinador de reivindicações também pode precisar colocar um indivíduo ou empresa sob vigilância para obter um aspecto visual da situação.

Muitas empresas precisam de pessoas qualificadas para se tornar examinadoras de sinistros, especialmente nas áreas de seguros e remuneração de trabalhadores. Muitos examinadores são responsáveis ​​por manter os custos baixos, pois possuem uma profunda consciência das políticas da empresa e podem determinar se uma reivindicação deve ser recompensada. Em alguns casos, o examinador de reivindicações deve adquirir a certificação para garantir que possa revisar com responsabilidade as reivindicações e entender quando uma atividade fraudulenta está ocorrendo.

Ao trabalhar para uma empresa, o examinador deve ter conhecimento detalhado sobre seu campo. Por exemplo, um examinador de sinistros que trabalha para uma companhia de seguros médicos deve entender diferentes condições e doenças médicas. Eles também devem entender quais registros médicos são críticos para a investigação e de que maneiras uma condição ou doença física pode ser legitimada.

Em alguns casos, um examinador de sinistros é responsável por identificar a apropriação indevida de ativos nas empresas. O sistema judicial utiliza examinadores de reclamações para investigar casos fraudulentos relacionados a empresas menores e até grandes corporações. Em 2002, um juiz nomeou um examinador para investigar alegações de fraude na Enron Corporation, uma empresa multimilionária envolvida em lavagem de dinheiro. Muitos examinadores de sinistros são vitais para contribuir para políticas de prevenção de fraudes, bem como para estabelecer programas e diretrizes de ética que previnam ou reduzem a fraude.