O que um examinador de reivindicações faz?
Um examinador de reivindicações é uma pessoa que processa as aplicações de indivíduos que buscam remuneração monetária das companhias de seguros. Em essência, o trabalho de um examinador de reivindicações é negar ou recompensar uma reclamação. Um examinador deve entender as bandeiras vermelhas associadas a reivindicações fraudulentas e ter habilidades detalhadas de análise para ajudá -los a determinar se uma reclamação deve ser recompensada. Numerosas empresas precisam de examinadores para identificar atividades fraudulentas, pois isso ajuda empresas e clientes a economizar dinheiro.
Investigar uma reivindicação é semelhante a resolver um mistério. O examinador de reivindicações tem a responsabilidade de descobrir se uma reclamação é ou não colocada legitimamente e também deve determinar se a pessoa que colocou a reivindicação está fornecendo as informações corretas. O examinador é capaz de identificar indivíduos que realmente precisam de ajuda daqueles que querempara usar mal o sistema. A revisão da documentação e a investigação privada são dois dos principais empregos de um examinador de reivindicações. Um examinador de reivindicações também pode precisar colocar um indivíduo ou corporação sob vigilância para obter um aspecto visual da situação.
Muitas empresas precisam de pessoas qualificadas para se tornarem examinadores de reivindicações, especialmente nas áreas de compensação de seguros e trabalhadores. Muitos examinadores são responsáveis por manter os custos baixos porque têm uma grande conscientização sobre as políticas da empresa e podem determinar se uma reclamação deve ser recompensada. Em alguns casos, um examinador de reivindicações deve adquirir a certificação para garantir que eles possam revisar com responsabilidade e entender quando a atividade fraudulenta está ocorrendo.
Ao trabalhar para uma empresa, o examinador deve ter conhecimento detalhado sobre seu campo. Por exemplo, examinadores de reivindicações que trabalham para uma companhia de seguros médicos devem ser compreendidosd diferentes condições médicas e doenças. Eles também devem entender quais registros médicos são críticos para a investigação e de que maneira uma condição física ou doenças pode ser legitimada.
Em alguns casos, um examinador de reivindicações é responsável por identificar a apropriação indevida de ativos nas empresas. O sistema judicial usa examinadores de reivindicações para investigar casos fraudulentos relacionados a empresas menores e até grandes corporações. Em 2002, um juiz nomeou um examinador de reivindicações para investigar reivindicações de fraude na Enron Corporation, uma empresa multimilionária que estava envolvida na lavagem de dinheiro. Muitos examinadores de reivindicações são vitais para contribuir para as políticas de prevenção de fraudes, além de estabelecer programas e diretrizes de ética que impedem ou reduzem a fraude.