O que um especialista em seguro de saúde faz?
Um especialista em seguro de saúde geralmente auxilia os prestadores de cuidados de saúde a organizar informações envolvidas em reivindicações ou outra documentação. Para fazer isso, esses tipos de profissionais precisam de conhecimento detalhado sobre como várias empresas de seguros de saúde funcionam, bem como a competência em uma ampla gama de códigos e protocolos médicos. A experiência clínica ou administrativa em um ambiente médico também pode ser extremamente importante no sucesso de um indivíduo como especialista em seguros de saúde.
Especialistas profissionais de seguro de saúde em consultórios médicos geralmente explicam seus empregos, referenciando fenômenos recentes nos campos de saúde e seguro de saúde. Uma delas é a complexidade das reivindicações de seguro de saúde, que são cobradas pelos programas nacionais de saúde em muitos países. Outras questões incluem novas práticas de companhias de seguro de saúde privadas para alterar como os pagamentos são feitos para reivindicações. A tarefa geral do especialista em seguro de saúde envolve resolver quais problemas são desafiadoresum profissional de saúde e abordando -os por meio de manuseio competente da documentação.
Juntamente com o racionalização de documentos de seguro e facilitando os pagamentos de seguro, um especialista em seguro de saúde precisa entender os regulamentos governamentais que envolvem o manuseio de dados de saúde do paciente. Por exemplo, nos EUA, a HIPAA (Lei de Portabilidade e Portabilidade do Seguro de Saúde) é algo que os especialistas em seguro de saúde precisam conhecer e cumprir. Outros regulamentos internos também podem ser aplicados, onde organizações como a Comissão Conjunta de Credenciamento em Hospitais (JCAHO) estabelecem diretrizes para hospitais e outras instalações, de acordo com suas jurisdições nacionais ou regionais.
Especialistas em seguro de saúde precisam saber sobre como os médicos e outros profissionais de saúde documentam o diagnóstico e o tratamento de problemas dos pacientes. Eles precisam entender como as reivindicações de seguro de saúdee a explicação dos formulários de benefício (EOB) são montados. Tudo isso realiza um estudo significativo em convenções como a codificação da Classificação Internacional de Doenças (CID), a codificação de procedimentos do procedimento atual (CPT) e o uso de várias formas em um contexto nacional ou regional. Grande parte dessas informações técnicas é abordada em vários programas de certificação ou cursos preparatórios para especialistas em seguros de saúde.
Juntamente com tudo isso acima, o profissional de seguro de saúde precisa conhecer a estratégia do empregador para lidar com desafios relacionados ao seguro. Isso geralmente inclui padrões para re-filmar reivindicações com informações alteradas dentro de um determinado período de tempo. Freqüentemente, a resolução bem -sucedida de reivindicações depende do conhecimento íntimo de como o escritório da companhia de seguros de saúde privado ou o Escritório de Programas do Governo Opera.