O que faz um ajustador de responsabilidade?
Um ajustador de responsabilidade trabalha para uma companhia de seguros; quando um segurado ou terceiro beneficiário faz uma reivindicação de seguro sob uma apólice, o ajustador de responsabilidade investiga. Ele trabalha para determinar se as circunstâncias se enquadram nos termos da política. Se a companhia de seguros decidir negar a reivindicação ou tentar recuperar um pagamento da apólice de outra parte responsável, o ajustador de responsabilidade atuará como representante da empresa em ações judiciais.
As companhias de seguros estão no negócio de gerenciar riscos. Eles lucram quando as pessoas fazem apólices e pagam os prêmios, mas nunca precisam da companhia de seguros para pagar uma reclamação. Por outro lado, toda vez que uma companhia de seguros tem que pagar uma indenização, perde a aposta do investimento e seus lucros são prejudicados. Um ajustador de responsabilidade é o agente de investigação de uma companhia de seguros no campo. Ele é a pessoa que garante que a empresa só tenha que pagar reivindicações legítimas que se enquadram nos termos exatos da política.
Uma apólice de seguro é um contrato entre uma empresa e a pessoa que paga os prêmios. O seguro é uma aposta calculada; portanto, os termos da apólice são extremamente importantes para proteger a lucratividade da empresa. As companhias de seguros só pagarão uma reclamação se ela se enquadrar nos termos do contrato. Sempre existe um período de tempo entre o momento em que um segurado faz uma reclamação e a empresa aceita ou nega a reclamação. O ajustador de responsabilidade gerencia esse período e decide se a empresa deve pagar.
Quando uma pessoa liga para sua companhia de seguros para fazer uma reclamação, um ajustador de responsabilidade é atribuído ao caso. O avaliador investiga a reclamação coletando informações do segurado e, às vezes, visitando o site da perda. Ele estabelece um arquivo de investigação e inclui tudo o que aprende sobre o caso. Algumas pessoas tentam fraudar as companhias de seguros mentindo sobre os detalhes de um acidente ou outro incidente de perda; os avaliadores tentam descobrir se uma reivindicação é falsa ou legítima.
Um ajustador de responsabilidade não apenas determina se a conta da perda do segurado é precisa, mas também deve determinar se a perda é coberta. Um ajustador deve ser um especialista nos tipos de coberturas de seguro que estão em uso em sua área de trabalho. Por exemplo, se ele normalmente trabalha em reivindicações de apólice de seguro de proprietário, ele deve conhecer os parâmetros legais das coberturas normalmente incluídas nesses tipos de apólices.
Depois que o ajustador de responsabilidade determina se uma reclamação deve ser paga ou negada, ele deve fazer o necessário para encerrar o caso. Isso pode incluir a autorização de um cheque ou a defesa de sua decisão de negar a reivindicação em nome da empresa em uma mediação, arbitragem ou julgamento judicial. O ajustador também é responsável por obter reembolsos de indivíduos responsáveis ou de suas companhias de seguros.