O que um codificador médico faz?
Como um papel essencial no processo de codificação médica, o codificador médico é responsável por garantir que todos os pedidos de diagnóstico e exames de sangue emitidos por um médico contenham o uso de codificação médica padrão reconhecida pelos provedores de seguro de saúde. Além de aparecer nas solicitações de teste autorizadas pelos médicos, o mesmo conjunto de códigos é usado para codificar quaisquer reclamações geradas e enviadas ao provedor de seguro de saúde. A função do codificador médico é garantir que os códigos corretos sejam usados para que os testes corretos sejam realizados, e a companhia de seguros possa analisar e processar as reclamações recebidas com rapidez e eficiência.
Os codificadores de informações de saúde geralmente funcionam como parte da equipe do consultório médico. O gerente do consultório pode ser a pessoa treinada no uso dos códigos, ou isso pode ser uma responsabilidade delegada ao assistente que interage com os vários laboratórios e instalações de exames médicos que o médico escolhe usar. Como a lista de códigos usados é de natureza universal, geralmente não é um processo difícil de empregar, embora exija talento para prestar muita atenção aos detalhes. A não aplicação do código médico correto aos testes solicitados pode significar um atraso no diagnóstico preciso da condição do paciente, além de possivelmente levar à rejeição da reivindicação médica pela companhia de seguros.
Um indivíduo treinado como codificador médico também pode trabalhar em um laboratório, onde ele ou ela é capaz de revisar solicitações de teste e garantir que tudo esteja em ordem antes da realização dos testes. Dentro dessa capacidade, o codificador médico geralmente trabalha em estreita colaboração com seus colegas nos consultórios médicos, checando com o médico se alguma coisa não parece estar em ordem na papelada. Isso pode ajudar a eliminar atrasos no pagamento ao laboratório; portanto, o esforço costuma valer a pena o tempo gasto na revisão.
No nível da companhia de seguros, os codificadores de prontuários médicos verificarão se os códigos anexados às reivindicações são válidos antes que a documentação seja enviada para análise posterior. Isso é importante porque a maioria dos provedores de seguros usa o mesmo conjunto de códigos médicos internamente ou possui uma tabela de referência cruzada que vincula códigos internos ao conjunto de códigos médicos usados externamente. Quando o especialista em codificação localiza um código inválido, a revisão da reivindicação é interrompida imediatamente e a reivindicação é retornada ao remetente.
O codificador / abstratores que trabalham para provedores de seguro de saúde é encarregado de garantir que os recursos não sejam gastos trabalhando com uma reivindicação que, em última análise, não será paga se o procedimento não puder ser verificado como coberto nos termos da apólice do segurado. Como um meio de garantir que os códigos adequados sejam usados no contexto correto, o codificador médico é uma posição importante em várias etapas importantes no processo de fornecimento da administração de serviços de saúde.