O que faz um enfermeiro revisor?
Um enfermeiro revisor é um enfermeiro que analisa os registros médicos e propõe tratamentos para determinar se eles são cobertos pelo seguro. Esse termo também é usado para se referir a uma carreira de enfermagem um pouco diferente como revisora de enfermagem em um hospital que trabalha com questões de controle de qualidade. Ambas as profissões exigem treinamento e experiência em enfermagem para familiarizar os profissionais com o ambiente hospitalar, bem como com os padrões de atendimento no ambiente hospitalar. Eles podem exigir viagens e podem trazer benefícios como assistência médica e contas de aposentadoria.
No caso de um revisor de enfermagem que trabalha com uma companhia de seguros, o revisor de enfermeira examina os registros do paciente para revisar os tratamentos fornecidos ao paciente. Se os tratamentos parecerem estar em conformidade com os padrões estabelecidos pela companhia de seguros, eles serão aprovados para pagamento. Registros de tratamentos não aprovados ou endossados pela companhia de seguros serão rejeitados para pagamento com o argumento de que os tratamentos fornecidos vão além do escopo da cobertura fornecida pelo seguro.
Os revisores de enfermagem viajam para consultórios médicos e hospitais e também podem ser vistos nos locais de atendimento domiciliar, revisando os tratamentos fornecidos aos pacientes que recebem tratamento em casa. Seu trabalho exige a manutenção dos padrões atuais de atendimento em medicina, além de estar familiarizado com as apólices da companhia de seguros. Um médico também pode trabalhar com um enfermeiro revisor para desenvolver um curso de tratamento que será aprovado pela companhia de seguros. Os pacientes podem recorrer das negações se sentirem que o tratamento foi a única opção apropriada.
O controle de qualidade com um revisor de enfermagem envolve reter uma enfermeira ou uma equipe de enfermeiros para revisar os registros do paciente em um hospital, clínica ou outra instalação de tratamento. Eles procuram sinais de problemas de qualidade, como taxas extraordinariamente altas de complicações, comportamento de risco e assim por diante. Essas informações são usadas para gerar recomendações de políticas e práticas com o objetivo de manter alto o padrão de atendimento. Os hospitais que utilizam enfermeiros para controle de qualidade tendem a ter melhores resultados para os pacientes e podem ser elegíveis para prêmios e outros reconhecimentos.
Para esse tipo de trabalho de revisor de enfermagem, a enfermeira geralmente trabalha em um ambiente fixo, às vezes fora de um consultório, revisando os registros dos pacientes e compilando dados. Existem programas de treinamento disponíveis para fornecer aos enfermeiros habilidades de controle de qualidade e os enfermeiros podem usar programas de software para compilar e processar dados. A experiência com o atendimento ao paciente é importante para as pessoas nesses empregos, pois elas têm habilidades e experiências adquiridas ao trabalhar diretamente com os pacientes.