O que uma enfermeira de precertificação faz?
Precertificação envolve um processo administrativo em que um plano de tratamento é submetido por um médico, geralmente a uma companhia de seguros em nome de um paciente, antes do início do tratamento para garantir que a companhia de seguros cobrirá o plano conforme enviado. Esse processo administrativo é frequentemente tratado por enfermeiros experientes - geralmente enfermeiros registrados, mas às vezes os enfermeiros práticos licenciados também são contratados para o cargo. Uma enfermeira de precertificação realizará várias tarefas diferentes para concluir esse processo. Tais tarefas incluem o processamento de admissão e descargas de pacientes, registro de pacientes, verificando o seguro, garantindo que toda a documentação esteja disponível e, em ordem, enviando planos de tratamento para companhias de seguros e lidando com o processo de apelação quando o atendimento é negado. A responsabilidade também inclui a comunicação de alterações feitas nos programas de seguros e contratos quando necessário.
As companhias de seguros geralmente exigem certos tratamentos e medicamentos paraser preterno antes de administrar ou distribuir ao paciente. Os prestadores médicos são responsáveis por saber quais procedimentos e medicamentos requerem precertificação e para obter autorização antes de administrar o tratamento. Os enfermeiros que trabalham em precertificação gastarão, portanto, a maior parte do tempo atendendo à papelada, pesquisando informações on -line e na impressão, lidando com a entrada de dados das informações necessárias e se comunicando com profissionais de saúde, companhias de seguros e pacientes. A enfermeira de pré-reconhecimento também pode realizar reconciliação no final do mês entre as contas e as companhias de seguros de seu paciente.
Um enfermeiro de pré -terrões reunirá todos os dados médicos necessários dos pacientes que frequentam profissionais médicos e as informações apropriadas do paciente sobre a cobertura do seguro. Em seguida, ele ou ela atribuirá códigos de procedimento a todos os planos de tratamento advised. Usando os códigos atuais de tecnologia processual (CPT) e classificação internacional do Livro de Doenças 9 (CID-9), o enfermeiro de pré-reconhecimento documentará todos os procedimentos de diagnóstico e garantirá a precisão antes de se submeter às companhias de seguros. Posteriormente, ele determinará quais pré-medalhas são necessárias, preencherem e processarão a documentação de pré-reconhecimento necessária e a enviará à companhia de seguros para aprovação. Uma vez aprovado, ele ou ela notificará os profissionais médicos e o paciente.
Nos planos de tratamento de eventos, são negados, a enfermeira de precertificação geralmente inicia o processo de apelação e gerencia esse processo até a conclusão. A coordenação com a equipe de registros médicos geralmente é central para o trabalho para garantir que os registros médicos do paciente estejam atualizados e reflitam o resultado do processo de pré -reconhecimento. Além disso, a função também pode exigir a aplicação de pagamentos emitidos pelas companhias de seguros nas contas corretas do paciente. Outros ExcecAs Tações incluem priorizar cargas de casos, reconhecer casos urgentes e processamento de casos de maneira rápida e eficiente, enquanto seguem os protocolos adequados dos profissionais de saúde.