O que faz um especialista em reembolso?
Um especialista em reembolso trabalha com profissionais de saúde para processar e faturar solicitações de seguro e pagamentos de clientes, além de coletar reembolsos. Esses especialistas interagem com as companhias de seguros e o governo em nome de hospitais, médicos, clínicas e empresas contratantes de reembolso médico. Geralmente, a certificação como especialista em reembolso médico é necessária na maioria das áreas e pode ser obtida através de um conselho ou organização profissional regional.
Os especialistas podem ser empregados em um escritório de cobrança médica, trabalhar para uma companhia de seguros ou trabalhar em uma empresa de codificação e cobrança médica. Normalmente, os programas de graduação em campo estão disponíveis em faculdades comunitárias e escolas profissionais. Os testes de certificação para obter a acreditação como especialista em reembolso variam em conteúdo, mas geralmente incluem material sobre conhecimento de cobrança, codificação médica, anatomia humana básica relevante e conceitos médicos, e terminologia do setor de seguros. Muitas áreas permitem que o teste seja realizado on-line e, muitas vezes, pode ser repetido até ser aprovado, dentro de prazos estabelecidos pela organização profissional que administra o exame.
Um dia típico para um especialista em reembolso inclui a interação com a equipe do hospital ou clínica e o trabalho com pacientes e companhias de seguros para resolver reclamações. Como resultado, as habilidades das pessoas e o atendimento ao cliente são frequentemente utilizados por especialistas. A sensibilidade e a importância dos documentos médicos significa que os especialistas em reembolso precisam ter uma forte atenção aos detalhes e à responsabilidade pela confidencialidade do cliente. A solução de problemas também é um aspecto importante da função de um especialista em reembolso, pois muitas reivindicações de seguro podem ser rejeitadas inicialmente pelo governo ou por uma companhia de seguros e exigem que uma nova abordagem seja reenviada.
A codificação e o reembolso médicos também podem ser contratados pelos consultórios médicos e clínicas para empresas especializadas na atividade. Isso pode ser feito por escritórios menores que precisam de equipe de suporte adicional ou por uma rede de médicos que compartilham os mesmos prestadores de serviços. Ao trabalhar no consultório ou clínica de um médico, um especialista em reembolso pode ter responsabilidades adicionais da equipe de suporte, além do processamento de solicitações de seguro.
Os especialistas em reembolso são responsáveis pela revisão dos pedidos de seguro e passam um tempo enviando e-mails e conversando ao telefone com as companhias de seguros. A papelada e o preenchimento dentro de um consultório médico ou clínica também costumam ser realizados por um especialista. O trabalho requer conhecimentos básicos de computadores e o uso de equipamentos de escritório, como copiadoras e aparelhos de fax. Os especialistas em reembolso utilizam materiais de referência e conhecimentos de codificação médica para tratar de reclamações. Eles geralmente trabalham em horário comercial típico, mas o trabalho pode ser feito em turnos ininterruptos em grandes clínicas, hospitais e empresas de codificação médica para empregar mais funcionários para processar reivindicações o mais rápido possível.