O que é um codificador certificado?

Um codificador médico é um trabalhador administrativo de assistência médica que atribui códigos aos arquivos de procedimento do paciente para garantir o faturamento adequado às companhias de seguros. Um codificador certificado é um codificador médico que foi credenciado por uma organização de certificação de codificação médica credenciada, como a Academia Americana de Codificadores Profissionais ou a American Health Information Management Association. As organizações de certificação de codificação médica exigem que os codificadores passem um exame padronizado.

Para se qualificar para a certificação, uma organização pode exigir que um tomador de teste tenha pelo menos um diploma de associado de dois anos em codificação médica. Geralmente, os exames de certificação do codificador testam conhecimento e habilidades sobre identificação e codificação adequada doenças, cirurgias, procedimentos ambulatoriais, terapias de reabilitação e anestesias. Para se tornar um codificador certificado, um codificador médico também precisará demonstrar a compreensão das reivindicações de seguro, como procedimentos diferenciados como "medicamente necessários" e manuseio de seguro CLNegação de mira. Como os codificadores médicos trabalham com arquivos do paciente, eles precisam ser proficientes em terminologia médica e anatômica para serem certificadas.

Um codificador médico legalmente não precisa ser certificado, mas algumas instalações de saúde podem preferir contratar um codificador certificado, pois ele ou ela tem prova de codificação de conhecimento e competência. Os codificadores servem como mediadores entre hospitais ou consultórios de médicos e companhias de seguros. Tanto o conhecimento médico quanto o seguro são necessários para os codificadores certificados, porque devem ser capazes de traduzir as notas dos médicos em códigos para as políticas da companhia de seguros. Eles retransmitem os procedimentos médicos específicos do paciente para as companhias de seguros usando códigos padronizados inseridos em um formulário de reembolso de seguros. Os erros na codificação podem resultar em pacientes com suas reivindicações de seguro pagas atrasadas ou mesmo negadas erroneamente, e é por isso que as clínicas normalmente desejam codificadores certificados.

Os códigos comuns usados ​​podem incluir a terminologia atual do procedimento da American Medical Association (CPT), que são códigos numéricos usados ​​para a maioria dos escritórios. Por exemplo, se um codificador precisasse cobrar uma companhia de seguros para psicoterapia ambulatorial, ele inseriria o Código 90805 em um programa de computador de reembolso de seguros. Os codificadores também podem precisar conhecer o sistema de codificação de procedimentos comuns (HCPCs), o sistema que o Medicare e o Medicaid usa para determinar o reembolso. Para cobrar o Medicare por um serviço de ambulância, o A0030 seria digitado, por exemplo.

Um codificador certificado pode trabalhar em uma variedade de ambientes de saúde, como casas de repouso, hospitais ou instalações ambulatoriais. Eles também podem ser autônomos e trabalhar como contratados independentes para escritórios menores e de propriedade privada que não podem se dar ao luxo de ter codificadores em tempo integral na equipe. Também existem oportunidades para os codificadores certificados trabalharem em escritórios de advocacia como recursos para investigar INSU negados incorretamentereivindicações de rance.