O que é um adjudicador de reivindicações?
Um adjudicador de reivindicações é um profissional que determina a quantidade de titulares de apólice de seguro monetário com direito a receber de reivindicações. Os adjudicadores também são conhecidos como avaliadores de reivindicações e advogados da conta médica. A maioria das reivindicações adjudicadoras trabalha como agentes para empresas de seguros de responsabilidade imobiliária, mas também podem trabalhar para outros tipos de organizações, como bancos ou mesmo para empresas independentes, puramente dedicadas à adjudicação de reivindicações. É necessário que um adjudicador de reivindicações seja grande e imperturbável comunicadores, uma vez que um componente importante do trabalho é entrevistar e negociar com diferentes tipos de pessoas - todos conectados por eventos infelizes e calamitosos. Quando essas perdas ocorrem, o detentor da apólice de seguro registra uma reivindicação pela quantidade de dinheiro devida sob a apólice. É então o trabalho do adjudicador de reivindicaçõesPara avaliar os eventos relacionados da perda e chegar a uma decisão sobre se a reivindicação é válida. Em muitos casos, o adjudicador de reivindicações vai ao local da perda para verificar que ocorreu como parte do processo de reivindicações. O adjudicador também fala com testemunhas e retira relatórios policiais do incidente para obter informações que podem ser usadas para chegar a uma decisão final.
Durante a investigação, o adjudicador de reivindicações deve exibir conhecimento razoável das apólices e práticas de seguro. O adjudicador também deve tomar cuidado com a fraude de seguros, pois sempre há uma possibilidade - não importa quão grande ou pequena - que o valor da reivindicação seja inflado ou certas declarações sobre a perda não sejam verdadeiras. Após a conclusão da investigação, o adjudicador de reivindicações prepara um relatório e retransmite as descobertas para o detentor da política. Nos casos em que a perda é consideravelmente extensa, o CLAO IMS Adjudicator discute o valor da reclamação com o titular da política. As reivindicações Adjudicador não apenas desempenham o papel de investigador, mas também atua como negociador entre o detentor da apólice e a companhia de seguros em casos de acordos para garantir que ambas as partes aceitem acordos justos.
Um julgador de reclamação é mais especificamente referido como advogado de contas médicas no setor de saúde. Lá, o adjudicador determina o pagamento da seguradora após a aplicação dos benefícios de seguro do paciente à reivindicação médica. Os advogados da conta médica são essenciais no setor de saúde devido à alta probabilidade de erros de cobrança.
O erro de cobrança mais comum é o faturamento duplicado, que está cobrando duas vezes pelo mesmo serviço de instalações médicas ou prescrição de medicamentos. Outros erros de cobrança incluem erros de digitação, que envolvem o valor do dólar errado ou os códigos de cobrança atribuídos; cobranças por serviços cancelados; e Upcoding, que é inflação de acusações de assistência médica. Isso éO dever do advogado da lei médica para negociar com a seguradora para recorrer de negações de cobertura ou ter cobranças reduzidas.