O que é um auditor médico?
Um auditor médico é uma pessoa que analisa registros médicos e dados de cobrança para confirmar que as contas foram emitidas adequadamente. Os auditores médicos melhoram a precisão da qualidade e do faturamento e ajudam a capturar erros de cobrança que podem levar ao subfilitação e outros problemas. As pessoas podem se tornar auditores médicos, tendo aulas de treinamento em cobrança e codificação médica. A busca de certificação por meio de uma organização profissional é recomendada em algumas áreas, pois pode aumentar a empregabilidade.
Existem várias razões pelas quais uma auditoria pode ser recomendada. Um auditor médico pode fazer parte de uma equipe de melhoria da qualidade que trabalha para identificar os pontos fortes e fracos de uma determinada instalação, um funcionário interno que seleciona aleatoriamente as coisas para revisão para manter a qualidade ou um funcionário de uma agência governamental ou companhia de seguros que verifique as informações de cobrança. O trabalho designado para um auditor médico é confidencial de natureza, pois envolve registros pessoais de pacientes, e os auditores médicos devem observar rigorososPráticas éticas enquanto trabalham.
O auditor médico compara um registro de cobrança com o gráfico de um paciente. Se houver irregularidades, como códigos de cobrança para coisas não registradas no gráfico ou entradas no gráfico para procedimentos que não foram cobrados, o auditor os sinaliza. O auditor também procura determinar se os códigos de cobrança apropriados estão sendo usados para vários procedimentos, visitas ao escritório, consultas e testes.
Uma auditoria médica pode não descobrir nenhum problema. Isso também pode mostrar que existem problemas com o faturamento e o auditor pode determinar se eles são aleatórios ou sistêmicos. Os auditores médicos podem descobrir coisas como fraude, onde os médicos cobram procedimentos nunca executaram e embolsar o dinheiro, bem como a comunicação pouco clara da equipe que leva à entrada de códigos de cobrança incorretos para procedimentos médicos. Isso pode economizar dinheiro para companhias de seguros e benefício do governose encaixa em planos, além de melhorar a eficiência em escritórios médicos.
A revisão do registro médico geralmente é conduzido em um ambiente de escritório controlado. Um auditor médico pode ser obrigado a passar em uma verificação de antecedentes para trabalhar, devido a preocupações e compromissos em potencial que possam levar a roubo de identidade ou divulgação pública de informações médicas privadas. Este trabalho requer um olho em detalhes e a capacidade de examinar documentos extensos para procurar irregularidades. As taxas de pagamento variam, dependendo de onde um auditor médico trabalha, e os benefícios como a saúde podem ou não estar disponíveis; Os auditores que trabalham para clínicas e hospitais podem receber assistência médica como parte de seu pacote de remuneração.