O que é uma enfermeira de revisão de utilização?
Uma enfermeira de revisão de utilização é uma enfermeira que analisa casos médicos individuais para confirmar que estão recebendo os cuidados mais apropriados. Esses profissionais de enfermagem podem trabalhar para companhias de seguros, determinando se os cuidados devem ou não ser aprovados em situações específicas e também podem trabalhar em hospitais. O objetivo de os membros dessa profissão é equilibrar as necessidades de um paciente com a necessidade de reforçar as políticas, manter os custos razoáveis e garantir que os pacientes recebam tratamento médico adequado às suas situações. Por exemplo, uma enfermeira pode sentir que, por motivos compassivos, um paciente deve ter acesso a um tratamento específico, mas que o paciente não é elegível para o tratamento, com base nas especificidades do caso do paciente e da política do hospital oucompanhia de seguros. Os membros dessa profissão precisam possuir compaixão, mas também precisam ser capazes de revisar situações desapaixonadamente para tomar decisões justas, mesmo que possam ser desconfortáveis.
Em um hospital, uma enfermeira de revisão de utilização examina casos de pacientes se o hospital sentir que um paciente pode não estar recebendo o tratamento apropriado. Por exemplo, um médico pode recomendar a hospitalização, mas o revisor da utilização pode sentir que o paciente não precisa ser hospitalizado, e seria melhor descarregar o paciente para liberar uma cama, economizar dinheiro do hospital e economizar dinheiro para o paciente. Os enfermeiros de revisão da utilização também revisam situações como solicitações de estudos de imagem médica, uso de certos medicamentos e tratamentos e procedimentos médicos recomendados. Os enfermeiros do hospital também podem se preocupar se os casos de pacientes atendem ou não ao padrãos para reembolso por companhias de seguros.
Em uma companhia de seguros, a enfermeira de revisão da utilização inspeciona as reivindicações para determinar se devem ou não ser pagas. A enfermeira pesa a situação do paciente contra a apólice mantida pelo paciente, os padrões da companhia de seguros e os custos que podem estar envolvidos no tratamento. Por exemplo, solicitações de medicamentos que prolongam a vida provavelmente serão negados se o paciente estiver em cuidados paliativos, pois os cuidados com o hospício são projetados para o tratamento de fim de vida. Da mesma forma, se uma enfermeira de revisão de utilização sentir que um medicamento, procedimento ou tratamento não é indicado medicamente, pode ser negado.
Para trabalhar neste campo, geralmente é necessário manter uma licença de enfermagem atual e ter experiência no campo. Muitos enfermeiros de revisão de utilização estão amamentando há 20 anos ou mais e estão familiarizados com a administração de enfermagem, os procedimentos hospitalares e o processo de reembolso de seguros. As vagas de emprego estão listadas no homemy Revistas comerciais de enfermagem Além dos fóruns públicos. Os enfermeiros interessados em trabalhos especializados, como a revisão de utilização para prisioneiros ou membros militares, podem precisar passar por verificações de antecedentes e cumprir outros requisitos antes que possam começar o trabalho.