Como faço para obter reembolso do Medicare?
O reembolso do Medicare é o sistema pelo qual hospitais, médicos ou pacientes preparam formulários de solicitação e enviam despesas para reembolso ao Medicare, um programa de seguro de saúde dos EUA para pessoas com 65 anos ou mais. Abrange médicos e taxas hospitalares, bem como medicamentos prescritos. O governo dos EUA estabelece uma tabela de taxas para os serviços médicos administrados sob o programa. Hospitais e médicos têm a opção de participar do programa Medicare e fornecer serviços antecipadamente para reembolso posterior.
O processo de reembolso do Medicare para médicos e instituições de assistência médica é um envio eletrônico de formulário de solicitação através de um sistema proprietário de gerenciamento de conteúdo. Os pacientes do Medicare que pagam antecipadamente pelos cuidados devem solicitar ao prestador de cuidados que registre a solicitação de reembolso em seu nome. O Medicare enviará o reembolso diretamente ao paciente. Se o provedor de serviços se recusar a registrar a reclamação, o paciente deverá preencher um formulário on-line chamado "Solicitação de pagamento médico do paciente" dentro de um ano a partir da data do serviço.
Os médicos que optarem por participar do sistema Medicare prestam serviços com base em uma tabela de taxas definida. São reembolsados 80% do valor definido pelo cronograma. O paciente paga os 20% restantes como dedutível. Se um médico optar por não participar do sistema Medicare, mas ainda assim aceitar pacientes do Medicare, ele só poderá cobrar ao paciente 95% da taxa pelo serviço, conforme estabelecido pela tabela de taxas. O paciente pode solicitar um reembolso do Medicare por 80% da taxa estabelecida.
Os hospitais e asilos recebem uma taxa fixa do Medicare com base no diagnóstico inicial do paciente. Se, em última análise, o paciente receber um diagnóstico diferente ou menos cuidados do que o diagnóstico inicial indicado, o centro de atendimento continuará a diferença. O centro de atendimento perde dinheiro se o paciente precisar de mais cuidados do que o inicialmente previsto.
Em 1997, os EUA adotaram uma lei que exigia que as taxas de reembolso do Medicare fossem ajustadas todos os anos com base na saúde da economia. Se o Medicare exceder o orçamento, a tabela de taxas será ajustada para o próximo ano para manter o solvente do programa. Essa redução percentual ameaça as margens já estreitas que um médico recebe por atender pacientes do Medicare. Muitos médicos afirmam que estão perdendo dinheiro participando do sistema Medicare e não podem pagar reduções no reembolso. O Congresso pode anular a redução automática do cronograma das taxas, mas, se as reduções entrarem em vigor, os profissionais de saúde enfrentarão uma taxa de redução acumulada, que em 2010 seria igual a 23%.