O que são pagamentos de captação?
Os pagamentos de captação são pagamentos antecipados feitos aos profissionais de saúde por uma companhia de seguros de saúde. Normalmente, essa abordagem exige determinar um valor fixo que é concedido ao provedor mensalmente, com esse valor sujeito a revisão anual ou outra regular. Uma organização de manutenção da saúde ou HMO é um dos tipos mais comuns de planos de seguro de saúde em grupo que utilizam essa abordagem para reembolsar os médicos pelos serviços prestados.
A idéia por trás dos pagamentos de capitação é garantir que os membros do plano de saúde tenham acesso pronto aos médicos quando e como a necessidade surgir. Ao mesmo tempo, os médicos que participam do acordo têm o benefício de saber que terão pelo menos uma quantidade mínima de renda para cada mês civil. Uma terceira vantagem para essa abordagem é a capacidade de limitar as despesas médicas, o que, em teoria, ajuda a impedir que esses custos aumentem em um ritmo que está à frente da economia.
Os provedores usamCritérios variados para determinar o valor dos pagamentos de captação a cada médico associado ao plano. Um fator encontrado em quase todas as situações é a gama de serviços oferecidos por cada médico. Freqüentemente, o número de membros do plano que são atribuídos como pacientes a esse médico também influenciará o valor do pagamento mensal. Não é incomum o HMO também considerar os custos de saúde padrão e usuais na área em que o médico está localizado.
Embora muitos médicos achem que trabalhar com uma organização de manutenção da saúde e receber pagamentos de captação funciona muito bem, outros contratam o programa e depois optam por não renovar quando o contrato inicial for cumprido. Isso é especialmente verdadeiro quando apenas alguns médicos locais participam do plano e um grande volume de pacientes é designado para cada um desses médicos. Como resultado, o PhysiCian pode não conseguir fornecer cuidados adequados a outros pacientes mais lucrativos e a prática começa a perder dinheiro.
Além dos pagamentos de captação, os médicos participantes também podem receber um bônus anualmente. Muitos HMOs estabelecem o que é conhecido como pool de risco. Esta é simplesmente uma conta que é financiada depositando um valor igual a uma porcentagem especificada dos pagamentos apresentados aos médicos participantes. Se o HMO tiver um bom ano e obter lucro, esses médicos recebem uma parte desse fundo como um bônus. Caso a organização da saúde não atinja lucratividade em um determinado ano civil, os fundos no pool de riscos serão usados para compensar a perda e não para qualquer tipo de bônus para os médicos participantes.