O que são pagamentos por captação?

Os pagamentos de captação são adiantamentos feitos a prestadores de serviços de saúde por uma companhia de seguros de saúde. Normalmente, essa abordagem exige a determinação de uma quantia fixa que é oferecida mensalmente ao provedor, com essa quantia sujeita a revisão anual ou outra base regular. Uma organização de manutenção da saúde ou HMO é um dos tipos mais comuns de planos de saúde em grupo que utilizam essa abordagem para reembolsar médicos por serviços prestados.

A idéia por trás dos pagamentos de captação é garantir que os membros do plano de saúde tenham acesso imediato aos médicos quando e quando necessário. Ao mesmo tempo, os médicos que participam do acordo têm o benefício de saber que terão pelo menos uma quantia mínima de renda para cada mês do calendário. Uma terceira vantagem dessa abordagem é a capacidade de limitar as despesas médicas, o que, em teoria, ajuda a impedir que esses custos aumentem em um ritmo à frente da economia.

Os fornecedores usam critérios variados para determinar o valor dos pagamentos de captação para cada médico associado ao plano. Um fator encontrado em praticamente todas as situações é a variedade de serviços oferecidos por cada médico. Freqüentemente, o número de membros do plano designados como pacientes para esse médico também influenciará o valor do pagamento mensal. Não é incomum que o HMO também considere os custos padrão e usuais de assistência médica na área em que o médico está localizado.

Enquanto muitos médicos acham que trabalhar com uma organização de manutenção da saúde e receber pagamentos de captação funciona muito bem, outros contratam o programa e optam por não renovar quando o contrato inicial for cumprido. Isso é especialmente verdade quando apenas alguns médicos locais participam do plano e um grande volume de pacientes é designado para cada um desses médicos. Como resultado, o médico pode ser incapaz de prestar cuidados adequados a outros pacientes mais lucrativos e a prática começa a perder dinheiro.

Além dos pagamentos por captação, os médicos participantes também podem receber um bônus anualmente. Muitas HMOs estabelecem o que é conhecido como pool de riscos. Isso é simplesmente uma conta que é financiada depositando um valor igual a uma porcentagem especificada dos pagamentos oferecidos aos médicos participantes. Se o plano de saúde tiver um bom ano e gerar lucro, esses médicos receberão uma parte desse fundo como bônus. Caso a organização de assistência médica não consiga obter lucratividade em um determinado ano civil, os fundos no pool de riscos são usados ​​para compensar a perda e não para qualquer tipo de bônus aos médicos participantes.