Quais são os prós e contras do tratamento gerenciado?
Cuidado gerenciado é um termo usado para descrever uma abordagem da assistência médica que envolve um esforço consciente para estruturar o processo de obtenção de assistência médica de maneira a ajudar a manter as despesas o mais baixo possível. Hoje, muitos dos planos de seguro de saúde são projetados com essa idéia de atendimento gerenciado, geralmente utilizando estratégias específicas para garantir que os procedimentos conduzidos sejam do melhor interesse do paciente e não sejam executados simplesmente para criar contas médicas enormes. Embora o conceito geral de atendimento gerenciado seja atraente, também existem alguns passivos em potencial que também devem ser considerados.
Uma das vantagens do atendimento gerenciado é que os planos de seguro de saúde que usam essa abordagem frequentemente negociam taxas mais baixas para procedimentos básicos de saúde com médicos, laboratórios e vários tipos de unidades de saúde. O que isso significa para o paciente é a capacidade de obter cuidados básicos de saúde a um custo menor. Por sua vez, fica muito mais fácil procurar atendimento médico quando necessário, sem se preocupar indevidamente com o impacto que o médico visitar ou permanecer no hospital terá no orçamento familiar.
Outra vantagem do atendimento gerenciado é que muitos planos de seguro de saúde operam com o uso de uma ampla gama de médicos e especialistas conectados à rede do provedor de seguro. Em algumas situações, isso pode facilitar muito a localização de um tipo específico de médico quando necessário, podendo frequentemente escolher entre vários profissionais médicos quando é necessário um curso especializado de tratamento. Para pessoas que podem se sentir um pouco intimidadas por ter que encontrar e qualificar especialistas para os procedimentos médicos necessários, o fato de o plano de assistência gerenciada incluir uma lista de médicos que já foram qualificados pelo provedor de seguros pode ser extremamente útil.
Embora os programas de assistência gerenciada geralmente ofereçam um serviço valioso, é importante observar que existem algumas circunstâncias potencialmente adversas que podem prevalecer. A escolha de um médico que não esteja na rede do plano pode resultar em diminuição dos benefícios pagos ou até em rejeição total de todas as reivindicações. Além disso, o fato de um médico em particular estar em uma rede não significa que ele esteja automaticamente disponível. Ainda pode ser necessário procurar atendimento médico de outro profissional médico para obter o mais alto nível de benefícios. Mesmo assim, alguns pacientes podem achar necessário esperar uma quantidade considerável de tempo antes de poder agendar uma consulta, especialmente se o médico disponível estiver carregando uma carga maior de paciente.
A obtenção de serviços de um especialista também às vezes é mais complicada com o atendimento gerenciado. Em muitos planos desse tipo, pode ser necessário encaminhar um clínico geral a um especialista antes que o provedor de seguros cubra os custos dessa visita. O mesmo acontece com os procedimentos que devem ser feitos em um hospital ou ambiente cirúrgico. Simplificando, o paciente não pode ignorar o clínico geral e optar por ir diretamente a um especialista ou providenciar um procedimento e espera ter o custo coberto pelo seguro.
É importante observar que as especificidades do plano de seguro de saúde terão um impacto significativo sobre quais benefícios são oferecidos à parte segurada e quais responsabilidades potenciais podem estar presentes. Como existem atualmente vários tipos diferentes de planos de assistência gerenciada, alguns permitem aos pacientes maior discrição na seleção de médicos e controle de suas próprias necessidades de saúde, avaliando o plano específico e decidindo se os benefícios superam as responsabilidades é muito importante. Fazer isso pode fazer a diferença entre ser capaz de obter atendimento de qualidade quando necessário e ter que encontrar formas fora do plano para subsidiar as necessidades de saúde desejadas, mas não consideradas necessárias ou cobertas pelos termos de um plano.