Quais são os prós e contras dos cuidados gerenciados?
Cuidado gerenciado é um termo usado para descrever uma abordagem da assistência médica envolvendo um esforço consciente para estruturar o processo de obtenção de assistência médica de uma maneira que ajude a manter as despesas o mais baixo possível. Hoje, muitos dos planos de seguro de saúde são projetados com essa idéia de atendimento gerenciado, geralmente utilizando estratégias específicas para garantir que os procedimentos conduzidos sejam do melhor interesse do paciente e não sejam executados simplesmente para criar enormes contas médicas. Embora o conceito geral de atendimento gerenciado seja atraente, também existem alguns passivos em potencial que também devem ser considerados. O que isso significa para o paciente é a capacidade de obter assistência médica básica a um custo menor. Por sua vez, torna muito mais fácil procurar atendimento médico quando euT é necessário, sem estar indevidamente preocupado com o impacto que o médico visita ou permanecerá no hospital terá com o orçamento doméstico.
Outra vantagem dos cuidados gerenciados é que muitos planos de seguro de saúde operam com o uso de uma ampla gama de médicos e especialistas que estão conectados à rede do provedor de seguros. Em algumas situações, isso pode facilitar muito a localização de um tipo específico de médico quando necessário, geralmente é capaz de escolher entre vários profissionais médicos diferentes quando for necessário um curso especializado de tratamento. Para as pessoas que podem ser um pouco intimidadas por ter que encontrar e qualificar especialistas para os procedimentos médicos necessários, o fato de o plano de assistência gerenciada incluir uma lista de médicos que já foram qualificados pelo provedor de seguros pode ser extremamente útil.
Enquanto os programas de assistência gerenciada geralmente prestam um serviço valioso, eleÉ importante observar que existem algumas circunstâncias potencialmente adversas que podem prevalecer. Escolher usar um médico que não está na rede do plano pode resultar em benefícios reduzidos pagos ou mesmo rejeição total de todas as reivindicações. Além disso, o fato de um médico em particular estar em uma rede não significa que ele ou ela esteja disponível automaticamente. Ainda pode ser necessário procurar atendimento médico de outro profissional médico para obter o mais alto nível de benefícios. Mesmo assim, alguns pacientes podem achar necessário esperar uma quantidade considerável de tempo antes de poder agendar uma consulta, especialmente se esse médico disponível estiver carregando uma carga maior do paciente.
Obtenção de serviços de um especialista também às vezes é mais complicado com os cuidados gerenciados. Com muitos planos desse tipo, uma indicação a um especialista em um clínico geral pode ser necessário antes que o provedor de seguros abranja os custos dessa visita. O mesmo se aplica aos procedimentos queDeve ser feito em um hospital ou em um ambiente de cirurgia. Simplificando, o paciente não pode ignorar o clínico geral e optar por ir diretamente a um especialista ou providenciar um procedimento e esperar ter o custo coberto pelo seguro.
É importante observar que as especificidades do Plano de Seguro de Saúde terão um impacto significativo sobre quais benefícios são fornecidos à parte segurada e quais passivos em potencial podem estar presentes. Como vários tipos diferentes de planos de assistência gerenciada existem atualmente, com alguns permitindo que os pacientes sejam mais critérios na seleção de médicos e controle de suas próprias necessidades de assistência médica, avaliando o plano específico e decidindo se os benefícios superam os passivos é muito importante. Fazer isso pode fazer a diferença entre ser capaz de obter atendimento de qualidade quando necessário e ter que encontrar maneiras fora do plano para subsidiar as necessidades de assistência médica desejadas, mas não consideradas necessárias ou cobertas pelos termos de um plano.