Quais fatores afetam o seguro de saúde Copay?

Existem muitas opções para o seguro de saúde com implicações diferentes para a escolha específica da cobertura e as circunstâncias do indivíduo que solicita a cobertura do seguro de saúde. Os planos de seguro de saúde disponíveis geralmente são divididos em três categorias, incluindo a HMO (Health Maintenance Preferred Organization), um tipo de plano de seguro de saúde que apenas oferece ao segurado a opção de selecionar um médico de cuidados primários dentre um grupo predeterminado de médicos que já estão disponíveis nessa rede da companhia de seguros em particular. Outro tipo de plano de seguro de saúde é a Organização de Provedores Preferenciais (PPO), um plano menos rígido que o plano de saúde, no sentido em que dá ao indivíduo segurado a latitude de consultar um médico na rede da companhia de seguros ou aquele que não é. O Plano de Alta Dedutibilidade da Saúde (HDHP) é ainda menos restritivo do que os outros dois, no sentido de dar ao segurado a opção de cumprir uma alta dedutibilidade tanto para a prescrição quanto para as despesas com assistência médica, após o que o segurado não será mais obrigado a fazer quaisquer pagamentos. É a dinâmica entre esses planos de saúde em termos de provisões que afeta o custo do seguro de saúde.

As condições em um plano de seguro de saúde HMO afetarão a copagação do seguro de saúde, no sentido de que geralmente existe uma copagação pré-determinada fixa para a utilização de qualquer serviço de saúde sob esse plano. Essa taxa exata de copagamento é determinada pela companhia de seguros em questão. Tais planos geralmente cobram copias diferentes por consultar diferentes tipos de médicos sob o plano, mesmo que estejam dentro da rede de seguro de saúde. Como tal, a copagação para um médico de cuidados primários será diferente da copagação para cuidados de maternidade.

Sob o plano PPO, os fatores que afetam a copagação do seguro de saúde também são específicos da companhia de seguros de saúde e as provisões para os vários planos. Nesse plano de saúde específico, a escolha de procurar um médico dentro da rede de seguros ou fora da rede atrai diferentes taxas de copay. Consultar um médico fora da rede geralmente leva a uma taxa de copay que pode ser calculada em 40% do custo total incorrido.

No caso do plano HDHP, os fatores que afetam a copagação do seguro de saúde são diferentes, pois o segurado não será obrigado a fazer copagações como resultado de qualquer um dos serviços de saúde aprovados até que ele ou ela cumpra a dedução. Existem algumas circunstâncias, no entanto, nas quais a pessoa pode ser obrigada a pagar a diferença do saldo e a ser negada, respectivamente. Por exemplo, a pessoa pode exceder a quantidade permitida para um procedimento ou se envolver em alguns procedimentos sem obter permissão primeiro.