O que é uma taxa por serviço?

A taxa por serviço é um sistema de cobrança e pagamento que cobra dos pacientes uma taxa separada para cada procedimento médico fornecido por um médico de cuidados primários. Sob um plano de taxa por serviço, a companhia de seguros de saúde normalmente paga uma parte ou toda a conta médica de um paciente. O valor da fatura de um paciente que não é coberto pelo seguro de saúde geralmente é pago pelo paciente. Um plano de taxa de serviço geralmente é uma apólice de seguro suplementar adquirida pelos beneficiários administrados pelo governo para cobrir serviços que não são cobertos pelo seguro do governo.

A maioria dos planos de honorários por serviço permite que os pacientes escolham seu próprio médico e o hospital onde receberão o tratamento médico. Normalmente, um plano básico de taxa por serviço cobre os custos de consultas médicas, hospitalização e cirurgia. Os principais planos de honorários médicos por serviço geralmente cobrem pacientes que precisam de cuidados médicos de longo prazo para ferimentos graves ou doenças de longo prazo, como câncer. O plano abrangente de taxa por serviço é uma combinação dos principais planos médicos básicos e principais em um único pacote de seguro. Os planos mais abrangentes buscam preencher lacunas na cobertura deixadas pelos planos médicos básicos e principais.

Os cuidados de saúde com capitalização são um método de pagamento usado pelas organizações de manutenção da saúde (HMOs) e pelos programas de saúde do governo para reembolsar os médicos da atenção primária pelos serviços prestados aos pacientes. Sob esse tipo de pagamento, médicos e profissionais de saúde recebem uma taxa de capitalização. Uma taxa de capitalização é um pagamento monetário fixo pago aos médicos mensalmente por um período de tempo especificado. Ao contrário de um plano de taxa de serviço, os pacientes de médicos que recebem taxas de capitalização geralmente recebem um pagamento fixo pelo serviço.

Algumas empresas de seguros de saúde usam o pagamento em pacote para melhorar seu processo de cobrança e como uma alternativa ao plano de pagamento de taxa por serviço. O pagamento em pacote é um plano de pagamento baseado em episódios que permite às companhias de seguros agrupar todos os serviços médicos relacionados fornecidos aos pacientes em uma única fatura. Os prestadores de serviços de saúde geralmente são reembolsados ​​com base em uma estimativa dos custos esperados. Os custos esperados são geralmente determinados pela condição médica do paciente e pelo tratamento que ele recebe.