O que é uma cláusula de incontabilidade?
Uma cláusula de incontabilidade é um tipo de provisão que geralmente é incluída em vários tipos de apólices de saúde e seguro de vida. A cláusula limita o escopo das razões pelas quais o provedor de seguros pode optar por cancelar a cobertura, geralmente em relação a algum tipo de omissão ou distorção por parte da parte coberta. Normalmente, uma cláusula de incontabilidade coloca limites sobre quanto tempo pode passar após o início do contrato e a descoberta da omissão. Quando a distorção é descoberta após o período de tempo declarado, o problema não pode ser usado como motivos para cancelar a cobertura.
A idéia da cláusula de incontabilização é minimizar a oportunidade para os provedores de seguros cancelarem as políticas como um meio de evitar pagamentos em reivindicações com base em omissões que provavelmente eram inocentes e não constituem uma tentativa da parte da parte segurada de fraudar o provedor. Com a maioria dos planos de seguro, incluindo esta disposição, um limite de tempo de dois paraTrês anos após o estabelecimento da cobertura, é considerado suficiente. Se surgirem problemas durante esse período que revelariam quaisquer omissões por parte da parte coberta, o escopo da cobertura permaneceria em vigor e estaria sujeito a quaisquer reivindicações enviadas pela parte segurada ou seus representantes legais.
Uma cláusula de incontabilidade não protege a parte segurada de instâncias em que há uma tentativa de fraudar o provedor de seguros. Isso incluiria deliberadamente fornecer informações falsas destinadas a estabelecer uma base para futuras reivindicações que não estão em conformidade com os termos e disposições da política. Por exemplo, se a parte segurada estivesse ciente de uma condição de saúde pré-existente no momento em que o plano de seguro de saúde foi estabelecido e optou por negar que a condição existia com um olho de reivindicar benefícios posteriormente, thiS poderia ser considerado uma tentativa de fraudar. Nessas circunstâncias, a companhia de seguros seria capaz de cancelar a apólice e também pode ter motivos para seguir ações legais contra o ex -cliente.
Invocar a cláusula de Incontestabilidade às vezes pode levar a uma investigação para investigar se a omissão era ou não feita ou não sem malícia anteriormente, ou se a ação tinha a intenção de criar uma situação que permitiria que a parte segurada recebesse benefícios que ele ou ela não teria o direito de coletar. A complexidade e a duração da investigação dependerão das circunstâncias em torno da questão, bem como do valor da reivindicação que levou à pergunta sobre a precisão dos dados fornecidos ao provedor de seguros. Durante esse período, a política geralmente é considerada em vigor, mas quaisquer reivindicações feitas no plano geralmente são mantidas sob controle, aguardando o resultado da investigação.