O que é seguro de saúde comercial?

Também conhecido como seguro de saúde privado, o seguro de saúde comercial é qualquer tipo de seguro de saúde que não seja oferecido e gerenciado por uma entidade governamental. As companhias de seguros de saúde comerciais são empresas com fins lucrativos e oferecem seus serviços de seguro por meio de planos de seguro de grupo e planos individuais ou pessoais. Em todas as situações, um seguro comercial desse tipo está disponível apenas para aqueles que estão dispostos a pagar prêmios em troca da cobertura.

Muitas pessoas têm acesso ao seguro de saúde comercial por meio de um empregador. Às vezes, referido como seguro de grupo , funcionários que atendem aos critérios do empregador em termos de horas trabalhadas, tempo com a empresa e outros fatores podem estar inscritos no programa. Dependendo da maneira como o programa de seguro for organizado, o empregador pode absorver o custo total do prêmio mensal para cada funcionário ou pagar uma porcentagem do prêmio total. Quando é esse o caso, o funcionário paga pelo restanter do prêmio devido por meio de uma dedução da folha de pagamento que é retida pelo empregador.

Embora existam vários formatos diferentes para o seguro de saúde comercial, três modelos são os mais comuns em todo o mundo. O mais popular é conhecido como um plano de ponto de serviço. Esse tipo de cobertura de seguro permite que o cliente escolha um médico de cuidados primários na lista fornecida pela transportadora de seguros. O uso de profissionais de saúde que são considerados na rede garante que o provedor cobre uma parcela maior de quaisquer despesas médicas que se qualificam nos termos do contrato. Se o cliente optar por utilizar um médico fora da rede do provedor, os benefícios pagos por incidente médico geralmente diminuem.

Outra opção popular é conhecida como organização de manutenção da saúde, ou HMO. Como no ponto de serviço, os participantes de um HMO escolhem uma atenção primária PHysician de uma listagem fornecida pelo provedor. Para consultar um especialista, o médico da atenção primária deve encaminhar oficialmente o paciente a esse especialista. Esse tipo de plano raramente abrange os cuidados médicos fornecidos por profissionais de saúde fora da rede, exceto em circunstâncias incomuns.

Outra opção para o seguro de saúde comercial é o modelo de taxa por serviço ou indenização. Esse tipo de programa abrange uma lista específica de procedimentos de saúde. Os clientes podem ver qualquer médico ou especialista que desejar, sem qualquer diminuição nos benefícios. Os planos desse tipo podem ser muito limitados em escopo, como focar em visitas e procedimentos de escritório que são feitos no escritório do médico. Outros planos de indenização são mais abrangentes e incluem cobertura para cuidados hospitalares relacionados às condições listadas nas disposições do contrato.

Ao avaliar qualquer tipo de seguro de saúde comercial, é importante garantir que o plano forneça cobertura adequada. Este mEans lendo os termos cuidadosamente, conforme relacionados a exames de rotina, procedimentos ambulatoriais, estadias hospitalares, tratamentos de saúde mental e quantidades de todas as franquias e co-pagamentos aplicáveis. Além disso, muitas pessoas desejam incluir o seguro de assistência a longo prazo na cobertura, pois isso pode ajudar a aliviar as dificuldades financeiras durante uma doença prolongada.