O que é seguro de ajuste?

O ajuste do seguro é uma parte importante do setor de seguros. Envolve investigar reivindicações de seguro para confirmar sua validade e determinar o valor do pagamento que será emitido pela companhia de seguros. O ajuste de seguro é realizado por pessoas conhecidas como ajustadores de seguro ou de ajustadores de sinistros. Esses profissionais de seguros podem trabalhar para a companhia de seguros, como contratados independentes ou para o reclamante, dependendo da situação.

Quando uma companhia de seguros escreve uma apólice, ela inclui os termos das reivindicações feitas nessa apólice. Se uma reclamação é registrada, o ajuste do seguro entra em jogo. Às vezes, esse trabalho é muito fácil. Com uma apólice de seguro de saúde, por exemplo, o avaliador pode determinar rapidamente se o serviço reivindicado está coberto e emitir pagamento ao reclamante. No entanto, o ajuste do seguro também pode ficar mais complicado, como, por exemplo, quando alguém faz uma reivindicação de responsabilidade contra uma apólice de seguro, o que pode exigir uma avaliação mais subjetiva.

A investigação de uma reivindicação pode incluir entrevistas com o reclamante e as pessoas envolvidas, além de consultas com profissionais. O avaliador de seguros também pode viajar para investigar a reivindicação. Por exemplo, após um acidente de carro ou incêndio em casa, o avaliador de seguros deseja ver os danos, tirar fotografias e fazer avaliações das despesas envolvidas na restauração, substituição ou reparo. Durante o curso da investigação, o avaliador procura sinais de atividade fraudulenta ou outra atividade que possa violar os termos da apólice, determinando não apenas quanto deve ser pago, mas também se a companhia de seguros deve ou não pagar.

Em muitos casos, o processo de ajuste do seguro resulta em uma decisão satisfatória para todas as partes. Às vezes, no entanto, o reclamante pode contestar as conclusões e interpor um recurso. Os requerentes também podem contratar seus próprios ajustadores de sinistros, usando esses profissionais para instaurar uma ação contra a companhia de seguros para convencê-la a pagar uma reivindicação negada ou aumentar o valor de um pagamento.

Uma carreira no ajuste de seguros requer algum treinamento e experiência. Um diploma universitário não é obrigatório, mas é altamente recomendado, e muitos avaliadores de sinistros vêm de experiência em um setor, como contratação, reparo de carroçaria ou lei. Eles podem usar sua experiência para avaliar reivindicações de maneira justa e precisa. Muitos países também exigem que os avaliadores de sinistros façam exames, criando uma política de licenciamento que garante que, além de saber avaliar as sinistros, os avaliadores de seguros também estejam familiarizados com a lei de seguros.