O que é fraude de seguro médico?
Todos os anos, bilhões de reivindicações de seguro médico são processadas por profissionais de saúde e indivíduos para cobrir os custos dos cuidados médicos. No entanto, em alguns casos, os criminosos tentam enganar as empresas de seguros para benefício financeiro. O ato de tentar intencionalmente enganar ou falsificar reivindicações de seguro médico, na tentativa de ganhar mais dinheiro com uma companhia de seguros médicos, é considerada fraude de seguro médico.
Com os custos dos cuidados de saúde que atingem níveis astronômicos em todo o mundo, as entidades que cometem fraudes de seguro médico são uma parte significativa do problema. Quando uma prestadora de serviços de saúde ou companhia de seguros precisa gastar mais tempo resolvendo possíveis fraudes, os custos de pessoal e administração aumentam e os custos médicos aumentam como resultado. As pessoas que cometem fraude de seguros acabam machucando outras pessoas como resultado desse comportamento ilegal.
Além de causar o aumento dos custos de saúde, a fraude de seguros médicos resulta em reivindicações que levam mais tempo para processar. TEle pode adiar os cuidados médicos para as pessoas que mais precisam. Por exemplo, se um paciente aguarda a aprovação de uma companhia de seguros para um procedimento cirúrgico específico, pode levar dias ou até semanas a mais para ser aprovado. Isso pode custar ao paciente sofrimento adicional, ou o paciente pode até morrer enquanto aguarda o tratamento.
As três formas mais comuns de fraude de seguro médico são arquivamentos falsos de reivindicação, falsas reivindicações de lesões pessoais e tratamentos excessivos. A fraude de seguro pode se originar com o indivíduo que tenta "fingir" uma lesão para receber benefícios, ou o médico pode ser a parte responsável. Em ambos os casos, a fraude do seguro médico é um crime punível na maioria das regiões.
O preenchimento de reivindicações falso ou excessivo ocorre quando um provedor de saúde tenta cobrar a companhia de seguros por um serviço que não foi realmente realizado. O provedor pode tentart para cobrar a companhia de seguros por equipamentos e suprimentos que não foram usados, ou que podem ser determinados como excessivos, dada a natureza do serviço. Isso faz com que a reivindicação aumente e também pode custar ao paciente uma taxa adicional.
Reivindicações de lesões corporais apoiadas por "lesões pessoais", que são advogados que se beneficiam de exagerar a lesão real da vítima, custam milhões ao setor de seguros médicos a cada ano. Em alguns casos, a vítima falsifica seus ferimentos para receber benefícios. Esse tipo de fraude de seguro médico pode levar anos para resolver e sobrecarrega o sistema jurídico, bem como o setor de seguros médicos.
Estima -se que, apenas nos EUA, o dinheiro perdido para a fraude de seguros contabilize bilhões de dólares a cada ano. A fraude do seguro médico pode ser evitado por avaliação, registro e faturamento cuidadosos e precisos do tratamento médico por profissionais de saúde. Cabe a prestadores de serviços de saúde, consumidores e empresas de seguros paraTrabalhe juntos para evitar essa forma de fraude dispendiosa e prejudicial.