O que é reembolso do provedor?

O reembolso do provedor

é um termo usado para descrever pagamentos para serviços prestados que são remetidos pelas companhias de seguros a fornecedores qualificados, como médicos ou hospitais. Os termos exatos de reembolso dependerão das disposições que regem a apresentação de reivindicações e a avaliação dos serviços prestados ao paciente. Além disso, a aprovação subsequente dessas reivindicações e o valor do reembolso do provedor emitido para cada reclamação apresentada dependerão dos termos e condições da cobertura de seguro estendidos ao paciente. Isso é verdade para planos de seguro privado e benefícios médicos e de saúde operados pelo governo.

Normalmente, o reembolso do provedor ocorre quando um médico ou instalação de assistência médica aprovada estende os cuidados médicos a uma parte segurada. Em vez de exigir que o paciente pague antecipadamente os serviços executados, o profissional de saúde arquiva uma reclamação no plano de seguro desse paciente. Supondo que os procedimentos sejam cobertosSob os termos da cobertura de saúde, o arquivador é reembolsado diretamente pela companhia de seguros. Isso contrasta com as situações em que o paciente deve fazer acordos de pagamento com o cuidador e depois registrar a reivindicação de seguro diretamente com a seguradora para recuperar todas ou pelo menos parte das cobranças médicas.

Os termos do reembolso do prestador variam, dependendo do relacionamento com o prestador de cuidados envolvidos e do tipo de cobertura de assistência médica que é transportada pelo paciente. Em alguns casos, o provedor pode ter contratado a companhia de seguros para fornecer tipos específicos de atendimento a taxas especificadas que são um desconto com suas taxas regulares. Os termos da cobertura podem exigir que o paciente pague uma franquia ou um co-pagamento no front-end, enquanto o provedor concorda em registrar uma reclamação pelo saldo restante devido na conta do paciente. O seguroO fornecedor revisará os méritos da reivindicação, comparará o conteúdo da reivindicação com os termos e condições do contrato de seguro e emitirá o pagamento ao prestador de serviços de saúde de acordo.

Um dos benefícios do reembolso do provedor é que os pacientes não precisam lidar com a apresentação de documentação diretamente na transportadora de seguros. Em vez disso, isso geralmente é tratado pela equipe de contabilidade do provedor de saúde. Quando uma doença grave está envolvida, isso significa que o paciente e seus entes queridos podem se concentrar no processo de tratamento e recuperação, em vez de se preocupar em pagar pelos serviços antecipadamente e, em seguida, encontrar tempo para registrar reivindicações e lidar diretamente com a transportadora de seguros. Para o provedor, esse arranjo de reembolso do provedor normalmente significa que o pagamento dos serviços prestados é recebido em tempo hábil, com pouca ou nenhuma necessidade de tentar coletar qualquer soma do paciente em recuperação.