O que é reembolso de terceiros?
O reembolso de terceiros é uma compensação pelos serviços prestados por terceiros, e não pela pessoa que os recebe. Isso é mais comumente visto em um contexto de assistência médica, onde um paciente recebe tratamento e uma companhia de seguros paga ao prestador de serviços. O reembolso de terceiros também pode ser usado como método de pagamento em outras situações, geralmente a critério da pessoa que oferece serviços. As pessoas podem se recusar a aceitar esse método de compensação ou podem se recusar a prestar serviços em algumas configurações.
No reembolso de terceiros, uma pessoa recebe o serviço e o provedor de serviços fatura o terceiro. O cliente é responsável por fornecer informações para ajudar no faturamento, incluindo o nome de terceiros e outras informações relevantes, como um número de identificação do seguro. O terceiro pagará a conta ou a recusará se os serviços não forem cobertos. Se a conta for recusada, o provedor de serviços cobrará do cliente. As contas também podem ser enviadas quando os pagamentos são cobertos apenas parcialmente.
As empresas de seguro de saúde usam esse sistema, assim como os programas de benefícios governamentais. Alguns empregadores permitem que seus funcionários faturem produtos e serviços específicos para reembolso de terceiros. Um empregador pode, por exemplo, permitir que as pessoas aluguem carros de acordo com a política da empresa. O carro é retirado em nome do funcionário, mas o empregador paga a taxa de aluguel, o seguro de aluguel e quaisquer outros custos associados ao aluguel do carro.
Em alguns casos, um profissional de saúde deve ter um relacionamento preexistente com a parte que fornece o reembolso. As empresas de seguro de saúde geralmente usam uma rede de médicos e outros profissionais de saúde, por exemplo. Espera-se que seus clientes experimentem esses provedores primeiro ao procurar atendimento. Se eles encontrarem um médico fora da rede, o reembolso pode não ser fornecido ou pode ser muito menor do que seria de outra forma. Por outro lado, os provedores de serviços podem se recusar a aceitar reembolso de terceiros de determinadas empresas ou organizações. As pessoas costumam fazer isso quando estão preocupadas com o pagamento em tempo hábil.
O reembolso de terceiros pode exigir a pré-aprovação. A parte responsável pelo pagamento analisa os produtos e serviços propostos para determinar se eles devem ser cobertos. Geralmente, as políticas proíbem especificamente o reembolso de certas coisas, como procedimentos médicos eletivos ou experimentais no caso de seguro de saúde. As pessoas geralmente podem obter uma lista de serviços aprovados e não permitidos, para que possam planejar adequadamente com antecedência e evitar a surpresa de uma conta não paga.