O que são sinais vitais ortostáticos?

Os sinais vitais ortostáticos, também chamados de sinais vitais de inclinação ou posturais, medem a pressão sanguínea e a taxa de pulso enquanto os pacientes estão sentados, em pé ou em decúbito dorsal, com o rosto para cima. Os resultados dessas medidas são usados ​​para avaliar a possível depleção de volume, como perda de sangue, vômito ou diarréia. Os médicos usam os resultados para determinar se os pacientes precisam de mais exames, terapia de reposição de fluidos intravenosos ou outras formas de tratamento.

A técnica para a tomada de sinais vitais ortostáticos exige que os profissionais de saúde tomem dois conjuntos de medidas. Primeiro, os pacientes ficam em decúbito dorsal por um a três minutos antes da leitura da pressão arterial e do pulso. Os pacientes que não estão com tonturas e conseguem andar sozinhos podem pular a medida do sentar e passar para a posição de pé. Aqueles que são levados às instalações médicas por ambulância ou cadeira de rodas ou que sofrem de tontura são colocados em posição sentada apoiada para a segunda leitura. Para garantir uma comparação precisa, os sinais vitais ortostáticos devem ser tomados no mesmo braço durante as duas medições.

Normalmente, quando um paciente se levanta da posição supina, a gravidade faz com que o sangue se acumule na parte inferior do corpo, o que desencadeia uma resposta nos receptores do coração. Essa resposta faz com que os vasos sanguíneos das extremidades se contraiam, a freqüência cardíaca aumente e os rins se apeguem aos fluidos. Essas ações forçam o sangue de volta ao sistema central que fornece circulação a órgãos vitais, como coração, fígado, rins e cérebro. Em pacientes com diminuição do volume sanguíneo, o sistema circulatório não possui sangue suficiente para criar essa resposta.

Os especialistas discordam exatamente sobre o que constitui uma mudança significativa nos sinais vitais ortostáticos de uma posição supina para uma posição sentada ou em pé. O consenso geral afirma que um aumento de pulso maior que 20 batimentos por minuto ou uma queda de pressão arterial maior que 20 milímetros de mercúrio (MM Hg) pode indicar um volume de fluido empobrecido. Normalmente, os médicos estão mais preocupados com a pressão arterial diastólica, representada pelo número inferior em uma leitura de pressão arterial, que mede a pressão quando o coração está em repouso.

As condições que podem causar perda de volume de líquidos incluem ataques cerebrais recentes, como acidente vascular cerebral ou aneurisma, síndrome do choque tóxico, consumo excessivo de álcool, distúrbios autonômicos e síndrome da fadiga crônica. Repouso prolongado no leito, diabetes e doenças neurológicas também podem esgotar o volume de líquidos do corpo. Alguns medicamentos também podem ser responsáveis ​​pela condição, incluindo diuréticos, bloqueadores dos canais de cálcio e inibidores da monoamina oxidase (MAO).

Embora os sinais vitais ortostáticos possam ser uma ferramenta útil para ajudar a diagnosticar a depleção de volume, geralmente é acompanhada de testes adicionais. Muitos fatores afetam a pressão arterial e a taxa de pulso, portanto, eles não são indicadores confiáveis ​​de um problema específico por conta própria.