Quais são os diferentes tipos de planos de saúde?
Os planos de saúde podem ser divididos em tipos, e as pessoas que compram seguro de saúde devem saber a diferença nesses planos. Pode haver alguns problemas na definição de planos de saúde, porque algumas organizações de manutenção da saúde (HMOs) chamam suas políticas de "planos", enquanto outras empresas podem chamar diferentes tipos de seguro de saúde de "seguro". É apropriado usar o termo Plan para se referir à maioria dos tipos de seguro de saúde. Os planos podem variar e ter coisas como máximos ao longo da vida ou limites de cobertura, exclusões para cobertura, franquias que devem ser atendidas antes que qualquer dinheiro seja reembolsado aos segurados ou fornecedores e copagamentos. O último é comum em muitos planos de saúde e refere -se a uma quantidade definida de pagamento por serviços, como visitas ao médico.
Existem essencialmenteQuatro tipos de planos de saúde que as pessoas podem ter. Principais organizações médicas, de manutenção da saúde (HMOs), organizações de provedores preferenciais (PPOs) e planos de ponto de serviço (POS). Algumas pessoas podem ter outros tipos de assistência médica, como planos de desconto em saúde ou seguro catastrófico. Os planos de desconto podem ajudar a descontar alguns serviços prestados e os planos catastróficos tendem a cobrir apenas os cuidados de saúde quando os cuidados se tornam extremamente caros.
Às vezes, o principal médico pode ser chamado de seguro de saúde tradicional . Nesse modelo, as pessoas vêem os médicos de sua escolha e pagam quando recebem serviços. Eles então arquivam seu seguro para receber de volta um certo valor de seu pagamento. 80% do pagamento é um reembolso comum.
Nos principais planos médicos, as pessoas geralmente têm uma franquia que devem se encontrar antes que o seguro de saúde faça reembolsos, e a franquia geralmente reneWS a cada ano. Esses tipos de planos podem ter exclusões para cobertura, mas oferecem uma escolha considerável em que prestadores médicos veem. Eles se tornaram menos comuns com a introdução de outros tipos de planos de saúde.
Um modelo alternativo é o HMO, que trabalha para limitar o acesso e contratar fornecedores específicos. Sob esse tipo de plano, as pessoas veem médicos ou outros profissionais de saúde e instalações que se contraem com o plano de HMO. Quando eles precisam ver especialistas, eles também podem escolher entre uma lista de fornecedores especializados e somente em raras ocasiões as pessoas podem ver especialistas que não são contratados com o plano. Eles podem exigir a aprovação para consultar especialistas ou ter hospitalizações planejadas, se quiserem reembolso por cuidados.
Sob a maioria dos HMOs, as pessoas podem ter uma pequena franquia, mas tendem a pagar copagamentos como parte de seu custo. Eles normalmente não precisam pedir reembolso porque os profissionais médicos arquivam o dinheiro adicionaldevido à companhia de seguros de saúde. Isso pode significar a obrigação de pagar pelos serviços médicos e termina com o copagamento, o que pode ser conveniente.
Um PPO é semelhante a um plano de HMO, exceto que as pessoas podem optar por ver especialistas fora da lista de provedores preferidos. Quando o fizerem, o plano opera como o maior seguro médico e pagará uma porcentagem dos custos da pessoa. A maioria das pessoas usa um provedor preferido, o que significa que pagam copagamentos como no HMOS. Uma diferença é que as referências geralmente não são necessárias para ver especialistas.
Um plano de ponto de serviço é um plano HMO/PPO híbrido. As pessoas preferiram provedores, mas tendem a precisar de referências para ver especialistas. Sem referências, eles podem ser responsáveis por todo o custo dos cuidados especializados. Eles podem ver especialista dentro ou fora da rede do plano de saúde, mas geralmente exigem uma indicação primeiro.
A maioria desses planos de saúde exige pagamento regular. As pessoas podem conseguir um plano através de seus wOrk, uma associação profissional, em particular, ou através de alguns programas de saúde do governo. A maioria dos planos vem de companhias de seguros privadas e o valor da escolha no tipo de planos disponíveis pode variar. Os PPOs e o POSS tendem a ser um pouco mais caros que os HMOs, e os principais médicos podem variar nos preços da cobertura.