O que é uma revisão do registro médico?
Uma revisão do registro médico é um exame formal dos dados do paciente e registros médicos pessoais com o objetivo de validar um diagnóstico, liquidar disputas de cobrança ou facilitar o pagamento de uma reivindicação de seguro de saúde. Também pode ser realizado para investigar implicações legais decorrentes de sofrer uma lesão de serviços médicos obtidos. O motivo mais comum para revisar registros médicos, no entanto, é determinar a necessidade de certos procedimentos médicos. De fato, as companhias de seguros de saúde freqüentemente lançam uma revisão completa da utilização (UR) em resposta a uma reclamação enviada para cobertura de um procedimento médico. Quais procedimentos provavelmente provocarão uma revisão variam dependendo da política do segurado, mas alguns dos mais comuns são terapias alternativas, serviços de assistência domiciliar, tratamentos de infertilidade, transplantes de órgãos, dispositivos protéticos e serviços relacionados a condições pré-existentes.
DeveriaNote -se que existe um protocolo para realizar uma revisão do registro médico para fins de utilização pelas companhias de seguros. Especificamente, esse tipo de revisão é uma avaliação da necessidade de equipamentos ou serviços médicos que já foram entregues ou administrados. O gerenciamento de utilização, por outro lado, refere-se à pré-autorização de equipamentos ou serviços. Isso é significativo porque significa que uma companhia de seguros pode potencialmente negar a cobertura de serviços prestados, mas considerados desnecessários, deixando o paciente com o custo integralmente. As pessoas que receberam notificação de uma revisão iminente de sua companhia de seguros ou um aviso subsequente de "determinação adversa" devem saber que a negação de qualquer reclamação está sujeita a um processo de apelação que é governado por lei.
Outro motivo comum para solicitar uma revisão do registro médico é para fins de litígio. De fato, advogados especializados em lesões pessoais ou lei de negligência frequentemente consultam especialistas médicos de terceiros to Revise todos os registros hospitalares e médicos, bem como depoimentos e depoimentos relevantes para o caso. Às vezes, esse terceiro é obtido para redigir uma carta de opinião comparando serviços e tratamentos fornecidos com os padrões de atendimento aceitos, que podem ser usados para iniciar procedimentos de liquidação ou provocar ações formais do Conselho de Prática Médica. Em alguns casos, o consultor servirá como testemunha especializada por meio de testemunho.
Os indivíduos também podem solicitar uma revisão para ajudá -los a entender e avaliar melhor o curso do tratamento realizado até o momento e como prosseguir no futuro. Esse tipo de serviço é geralmente oferecido por clínicas e instalações especializadas, como aqueles que prestam serviços relacionados à infertilidade, câncer ou abuso e recuperação de substâncias. Além de ajudar o paciente a permanecer na pista terapêutica certa, essa prática também se presta a uma investigação de novas informações e procedimentos aplicáveis ao condado específico do pacienteion.