O que é uma atribuição de benefícios?
Uma atribuição de benefícios é um processo que possibilita que os pagamentos de um provedor de seguros sejam encaminhados diretamente ao prestador de serviços de saúde, em vez de serem enviados diretamente ao segurado. Esse tipo de acordo é comum a muitos tipos de cobertura de seguro de saúde e geralmente ajuda a simplificar o processo de pagamento de serviços médicos em tempo hábil. Muitos tipos de cobertura de saúde, incluindo alguns programas apoiados pelo governo, como o Medicare nos Estados Unidos, permitem a atribuição de benefícios, como é óbvio.
Para estabelecer uma atribuição de benefícios, o segurado geralmente deve assinar algum tipo de formulário ou documento que conceda ao médico ou hospital o direito de enviar reivindicações por serviços prestados diretamente ao provedor de seguro do paciente. O formato real de um formulário de atribuição de benefícios variará de uma jurisdição para outra, dependendo de quaisquer leis ou regulamentos que se apliquem. Normalmente, o formulário de benefícios é um instrumento muito simples que simplesmente afirma que o profissional de saúde está prestando algum tipo de assistência médica ao paciente, e deseja que a companhia de seguros encaminhe todos os pagamentos dos serviços cobertos diretamente a esse profissional.
Uma das principais vantagens de uma atribuição de benefícios para o segurado é a capacidade de evitar perder tempo preenchendo e enviando solicitações de serviços de saúde prestados. Na maioria dos casos, um médico, hospital ou outro estabelecimento de saúde gerenciará o envio de reivindicações em nome do paciente. Essas reivindicações são preparadas de acordo com os padrões do provedor de seguros, incluindo todos os dados relevantes para os serviços prestados. Supondo que o curso do tratamento esteja coberto pelos termos e provisões do seguro, o provedor aprova o pagamento, menos quaisquer franquias ou outras restrições que possam ser aplicadas, e remete esse pagamento ao remetente da reclamação e não ao paciente.
Para que a atribuição de benefícios seja aplicada, os serviços médicos prestados devem estar cobertos pelas disposições da apólice de seguro. Por exemplo, se um plano de seguro de saúde não incluir um dentista, o emissor do plano não encaminhará nenhum pagamento ao dentista, mesmo que o paciente tenha assinado um formulário de atribuição de benefícios. Não é incomum que os profissionais de saúde solicitem informações sobre a cobertura da apólice com antecedência, possibilitando verificar se os tratamentos são segurados nos termos do plano. Caso contrário, o prestador de serviços de saúde geralmente procurará fazer acordos de pagamento alternativos com o paciente antes do início desses tratamentos.