O que é uma atribuição de benefícios?
Uma atribuição de benefícios é um processo que permite que os pagamentos de um provedor de seguros sejam encaminhados diretamente ao provedor de assistência médica, em vez de serem enviados diretamente à parte segurada. Esse tipo de acordo é comum com muitos tipos de cobertura de seguro de saúde e geralmente ajuda a simplificar o processo de pagamento de serviços médicos em tempo hábil. Muitos tipos de cobertura de saúde, incluindo alguns programas apoiados pelo governo, como o Medicare, nos Estados Unidos, permitem a atribuição de benefícios como uma questão, é claro.
Para estabelecer uma atribuição de benefícios, a parte segurada geralmente deve assinar algum tipo de formulário ou documento que concede ao médico ou hospital o direito de enviar reivindicações de serviços prestados diretamente ao provedor de seguros do paciente. O formato real de um formulário de atribuição de benefícios variará de uma jurisdição para outra, dependendo de quaisquer leis ou regulamentos que se apliquem. Normalmente, o formulário de benefícios é um veRY Instrumento simples que simplesmente afirma que o profissional de saúde está prestando assistência médica de algum tipo ao paciente, e o paciente deseja que a companhia de seguros encaminhe todos os pagamentos em serviços cobertos diretamente a esse provedor.
Uma das principais vantagens de uma atribuição de benefícios para a parte segurada é a capacidade de evitar gastar tempo preenchendo e enviar reivindicações de serviços de saúde prestados. Na maioria dos casos, um médico, hospital ou outra instalação de saúde gerenciará o envio de reivindicações em nome do paciente. Essas reivindicações são preparadas de acordo com os padrões do provedor de seguros, incluindo todos os dados relevantes para os serviços prestados. Supondo que o curso do tratamento seja coberto pelos termos e disposições do seguro, o provedor aprova o pagamento, menos quaisOPR para o remetente de reivindicação e não ao paciente.
Para que a atribuição de benefícios seja aplicada, os serviços médicos fornecidos devem ser abordados nas disposições da apólice de seguro. Por exemplo, se um plano de seguro de saúde não incluir um piloto dentário, o emissor do plano não encaminhará nenhum pagamento ao dentista, mesmo que o paciente assinasse uma atribuição de benefícios. Não é incomum que os prestadores de serviços de saúde solicitem informações sobre a cobertura da política, possibilitando verificar se os tratamentos estão segurados nos termos do plano. Caso contrário, o prestador de serviços de saúde frequentemente procura fazer acordos de pagamento alternativos com o paciente antes do início desses tratamentos.