O que é um código ICD9?

Um código ICD9 é um código de diagnóstico numérico usado pelas companhias de seguros para determinar se deve ou não pagar por um teste, tratamento ou procedimento médico. CID significa Classificação Internacional de Doenças, e a 9ª edição é a publicação mais recente, com a CID10 agendada para publicação em 2013. Os códigos da CID9 são usados ​​juntamente com os códigos CPT, ou Terminologia de Procedimentos Atuais, no processo de cobrança médica. Os códigos CPT são usados ​​para descrever o teste ou procedimento em si, enquanto os códigos da CID9 descrevem a condição médica do paciente que justificava o tratamento. Sem a justificativa médica fornecida pelo código de diagnóstico da CID9, muitas companhias de seguros não pagarão a reivindicação associada.

Sempre que você for tratado por um médico ou hospital, uma fatura será enviada à sua companhia de seguros. O consultório médico usa um sistema chamado codificação para informar à companhia de seguros por que você foi tratado e quais tratamentos o médico está solicitando pagamento. Os códigos CPT são usados ​​para descrever os tratamentos que você realmente recebeu, como um exame físico ou um raio-x. O código ICD9 é um código de diagnóstico que explica por que você recebeu o tratamento; pode descrever seus sintomas ou descrever condições médicas conhecidas como hipertensão ou diabetes. As companhias de seguros decidem se o tratamento recebido foi clinicamente necessário ou apropriado para os diagnósticos listados.

Você pode se perguntar por que os médicos e as companhias de seguros usam codificação numérica para o processo de cobrança, em vez de apenas listar o nome do procedimento ou o diagnóstico. A maior vantagem do uso da codificação numérica é que ele fornece um sistema uniforme que é aceito por quase todos os médicos e companhias de seguros, o que ajuda a eliminar confusões. A terminologia médica geralmente é baseada em termos latinos e científicos, que podem ser facilmente digitados incorretamente ou usados ​​no contexto errado e podem ser muito difíceis de escrever ou digitar no sistema de cobrança. O sistema de codificação numérica agiliza o processo de cobrança para a equipe médica e a companhia de seguros.

O sistema de codificação também permite que o software de computador compare com eficiência os códigos CPT com os códigos ICD9 e procure um relacionamento lógico. Por exemplo, uma nota para uma radiografia de tórax faz sentido lógico se a nota tiver um código ICD9 listando "falta de ar" como um sintoma. Essa conta provavelmente seria paga sem atrasos desnecessários. No entanto, uma fatura de raio-x do pé, se acompanhada de um código ICD9 que descreve uma lesão no dedo, seria rejeitada pelo software como um erro. Essa conta seria então enviada de volta à equipe médica para correção antes de poder ser paga.

Como as tecnologias médicas mudam tão rapidamente, é importante ter as cópias mais atualizadas do manual da CID9 e da CPT. Os dois conjuntos de códigos são revisados ​​a cada ano e as revisões estão disponíveis nas versões impressa e eletrônica. Os códigos CPT são publicados pela American Medical Association. Os códigos da CID9 são mantidos pelo Centro Nacional de Estatísticas da Saúde (NCHS) e pelos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS). Você pode solicitar manuais atualizados diretamente de qualquer uma dessas organizações, mas geralmente também pode obter atualizações do fornecedor do software de cobrança.