O que é uma HMO de painel aberto?
Um HMO de painel aberto é uma organização de manutenção da saúde que permite que médicos individuais participem do programa através dos auspícios de uma associação de prática independente. Um médico que participa de uma HMO é dessa maneira livre para atender pacientes que não estão conectados à organização e não está comprometido em assumir um paciente simplesmente porque ele ou ela está com a HMO. Isso contrasta com uma HMO de painel fechado, na qual o médico está diretamente vinculado à HMO e está sob contrato com todo e qualquer membro da HMO designado ao médico pela organização.
Um HMO de painel aberto não fazia parte do design original para uma abordagem de manutenção da saúde da cobertura de saúde. O conceito de organização de manutenção da saúde data do início dos anos 70 nos Estados Unidos. Inicialmente, as HMOs funcionavam como um meio de fornecer serviços de saúde em rede. Ou seja, as pessoas cobertas pelos termos da HMO foram designadas para médicos específicos e estavam livres para usar quaisquer instalações médicas que tivessem contratado o fornecedor da HMO. Nos anos posteriores, a cobertura foi ampliada para permitir que os membros procurassem qualquer médico que havia contratado diretamente o HMO.
As estruturas HMO de painel aberto começaram a aparecer nas décadas de 1980 e 1990. Havia várias vantagens nesse arranjo para pacientes e médicos. O paciente pôde pagar uma taxa fixa em troca de cuidados médicos de qualidade e tem a capacidade de escolher entre uma ampla gama de médicos para ser o prestador de cuidados primários. Isso contrastava com a disposição anterior de que, para cobrir os custos médicos, o paciente tinha que usar apenas médicos e instalações médicas contratadas pela HMO.
Para o médico, o HMO de painel aberto significava que não era mais necessário contratar diretamente o HMO para atender pacientes com esse tipo de cobertura. Ele ou ela poderia simplesmente contratar um grupo intermediário que praticasse uma associação de HMO contratada com a HMO e pudesse atender pacientes de HMO e ser paga pelos serviços prestados. Ao mesmo tempo, o médico ainda pode recusar qualquer paciente associado ao plano de saúde, se achar que a ação é justificada, sem incorrer em censura. Os médicos que desejam continuar tratando pacientes fora dos limites de uma organização de manutenção da saúde geralmente preferem optar por um plano HMO de painel aberto.