O que é diurese osmótica?

Diurese osmótica, ou diurese do soluto, refere-se ao aumento da micção acompanhada por excreção diária de soluto de mais de 750 miliosmoles. Um aumento na filtração de solutos que não podem ser reabsorvidos pelos rins, como uréia ou glicose, pode levar a uma reabsorção prejudicada de sódio e água. Isso leva à diurese osmótica. A diurese osmótica leva à perda de água do sistema renal, portanto, pode causar hipovolemia ou um volume sanguíneo anormalmente baixo. Pode ocorrer em pacientes que usam diuréticos farmacológicos ou em pacientes com diabetes mellitus mal controlado.

Diurese refere-se ao aumento da produção de volume de urina ou micção. É um conceito importante em nefrologia, principalmente porque pode ser usado para reduzir o volume sanguíneo em estados hipervolêmicos, como hipertensão e edema. Na diurese osmótica, substâncias que não são facilmente reabsorvidas pelos túbulos renais são retidas no lúmen, causando um aumento na pressão osmótica. Com o fenômeno da osmose, em que a água passa por uma membrana semipermeável para uma solução de alta concentração de soluto, a água vai para o lúmen. Isso leva a uma redução na reabsorção de água, resultando em aumento da produção de urina.

Os diuréticos osmóticos são substâncias que não são facilmente reabsorvidas pelos túbulos renais. Essas substâncias incluem uréia, sacarose e manitol. O manitol atua principalmente nos túbulos proximais e inibe a reabsorção de água e soluto nos túbulos renais, aumentando a osmolaridade do fluido tubular renal. É utilizado em condições médicas em que há um aumento na quantidade de fluidos corporais, como hipertensão, edema cerebral, insuficiência renal e glaucoma. Às vezes, é usado para tratar uma overdose de drogas com aspirina, brometos e barbitúricos.

Os estados de doença associados à falha dos rins em reabsorver o excesso de solutos do fluido tubular também podem resultar em diurese osmótica. No diabetes mellitus, por exemplo, os níveis de concentração de glicose no sangue tornam-se anormalmente elevados. Quando a concentração de glicose no sangue atinge cerca de 250 miligramas por decilitro, apenas uma quantidade muito pequena de glicose é reabsorvida pelos túbulos. Neste ponto, o "máximo de transporte" dos túbulos é excedido.

O aumento da carga de glicose nos rins excede a capacidade dos túbulos de reabsorver a glicose. O excesso de glicose nos túbulos serve como diurético osmótico, levando à rápida perda de líquido e à micção ou poliúria frequente. A poliúria do diabetes é acompanhada de polidipsia ou aumento da frequência de consumo. A polidipsia ocorre devido à detecção de alto débito urinário e à ativação do mecanismo da sede.