O que é nefropatia por refluxo?
Nefropatia por refluxo (RN) é uma condição em que os rins são danificados devido ao fluxo reverso crônico de urina para os rins. Pode ocorrer refluxo unilateral ou bilateral, e os danos causados por cicatrizes ou atrofia podem envolver um rim ou ambos, levando à insuficiência renal crônica. Pode ser congênita ou ocorrer com condições adquiridas que levam à obstrução do fluxo de urina. Os fatores de risco para nefropatia por refluxo incluem histórico pessoal ou histórico familiar de refluxo na urina, anormalidades no trato urinário e infecções recorrentes no trato urinário. O tratamento dessa condição varia com a gravidade do refluxo e com os danos nos rins.
Essa condição é uma forma relativamente comum de cicatrização pielonefrítica crônica. Ocorre em crianças pequenas por causa de uma infecção sobreposta do trato urinário no refluxo intrarrenal congênito e no refluxo vesicoureteral. Quando há uma obstrução grave, o refluxo vesicoureteral pode ocasionalmente causar nefropatia por refluxo, mesmo na ausência de infecção. As condições adquiridas que levam à obstrução do fluxo de urina e, eventualmente, nefropatia por refluxo, se não forem tratadas imediatamente, são pedras na bexiga, obstrução da saída da bexiga e bexiga neurogênica. Trauma ou inchaço do ureter também podem causar nefropatia por refluxo.
Um indivíduo com essa condição pode ser assintomático ou sintomático. Indivíduos sintomáticos têm sintomas semelhantes aos de uma doença renal crônica ou infecção do trato urinário. Os sintomas da doença renal crônica variam com o grau de gravidade e geralmente são inespecíficos, mas a maioria dos indivíduos com essa doença tem pressão alta. A infecção do trato urinário geralmente produz sintomas de micção dolorosa, sangue na urina, dor nas costas e frequência urinária, urgência e hesitação. Crianças com infecção recorrente do trato urinário devem ser suspeitas de nefropatia por refluxo.
Vários testes são necessários para confirmar esta condição. Isso inclui exames de sangue e urina, bem como modalidades de imagem. Os exames de sangue e urina são nitrogênio ureico no sangue (BUN), creatinina sérica, depuração da creatinina, exame de urina e cultura de urina. As modalidades de imagem que podem ser realizadas para demonstrar o refluxo são: ultrassonografia dos rins, cistografia simples ou tardia, cistograma de radionuclídeos ou anistia do cistouretrograma.
O tratamento de condições que causam refluxo na urina pode prevenir a nefropatia por refluxo. O refluxo leve pode ser tratado clinicamente. O médico prescreverá antibióticos para prevenir infecções e medicamentos anti-hipertensivos, especificamente enzima conversora de angiotensina e bloqueadores dos receptores de angiotensina, para retardar os danos nos rins controlando a pressão sanguínea. Indivíduos sob terapia médica devem ser monitorados regularmente e ter culturas de urina regulares e um ultra-som renal anual. Pessoas com refluxo severo e aquelas que não respondem à terapia médica são tratadas cirurgicamente através de implante ureteral ou reparo reconstrutivo.