O que é a fundoplicatura de Nissen?
A fundoplicatura de Nissen é um procedimento cirúrgico geralmente realizado em indivíduos que sofrem de doença do refluxo gástrico gastroesofágico (DRGE). É freqüentemente realizado naqueles cujos sintomas respondem mal a medicamentos para DRGE e mudanças no estilo de vida. Um dos sintomas mais comuns da DRGE é a azia, onde os ácidos do estômago retornam ao esôfago. Isso é freqüentemente causado pelo relaxamento inadequado do esfíncter inferior do esôfago (LES), um anel muscular ao redor da porção inferior do esôfago. O LES geralmente fecha depois que o alimento entra no estômago, impedindo o conteúdo do estômago de voltar.
As complicações da DRGE, quando não recebem tratamento adequado, incluem sangramento, ulceração e estreitamento do esôfago. Antes de uma fundoplicatura de Nissen ser recomendada para o tratamento, os pacientes com DRGE recebem principalmente medicamentos para alívio dos sintomas, além de conselhos para mudar seus hábitos de vida. Essas mudanças no estilo de vida incluem perder peso e evitar certos alimentos, como álcool, especiarias, chocolates e café. O fumo também deve ser interrompido, pois reduz a pressão do LES. Beber bebidas carbonatadas e sucos cítricos também pode agravar os sintomas da DRGE e, portanto, também deve ser evitado.
Pacientes que não conseguem melhorar após três meses, apesar de tomar medicamentos e observar mudanças no estilo de vida, podem ter que se submeter à fundoplicatura de Nissen. Existem alguns pacientes com DRGE que também podem optar pela fundoplicatura de Nissen, a fim de evitar tomar medicamentos por um longo tempo. Outros que mostram complicações da ulceração e estreitamento do esôfago também são frequentemente aconselhados a realizar esse procedimento cirúrgico.
Existem duas maneiras pelas quais a fundoplicatura de Nissen pode ser realizada - através de cirurgia aberta e cirurgia laparoscópica. Com a fundoplicatura de Nissen em cirurgia aberta, o cirurgião geralmente faz uma abertura de 15 a 30 cm no meio do abdômen para visualizar a área a ser reparada. Ele então puxa o fundo, a parte superior do estômago, e envolve-o na parte inferior do esôfago. Isso é para fortalecer a barreira entre o estômago e o esôfago, impedindo a regurgitação dos ácidos do estômago no esôfago.
Na fundoplicatura laparoscópica de Nissen, o cirurgião geralmente faz três pequenas aberturas no abdômen do paciente. Através dessas pequenas aberturas, um tubo fino com câmera e outros instrumentos cirúrgicos são inseridos. Com a ajuda da câmera para visualizar o estômago e o esôfago, o cirurgião passa a envolver o fundo em torno da parte inferior do esôfago. Diz-se que o método laparoscópico tem mais vantagens do que o método de cirurgia aberta. Isso inclui menos danos aos tecidos, menor permanência no hospital, tempo de recuperação mais rápido e menor risco de infecção.