Что такое доплата?

Даже если у вас есть медицинская страховка, это не обязательно означает, что вы посещаете врача, лабораторию или больницу или приобретаете лекарства по рецепту бесплатно. Вместо этого большинство страховых компаний требуют, чтобы застрахованный оплачивал часть своего общего счета по установленной сумме. В других видах страхования, таких как автострахование, у вас есть то, что называется франшизой, установленная сумма, которую застрахованное лицо платит до того, как страховая компания начинает возмещать застрахованному или другим лицам ущерб за имущество или травму. Медицинская страховка может использовать либо доплату, либо франшизу, либо и то и другое.

В прошлом, до появления страховой помощи с сетевыми врачами и учреждениями, а также с врачами первичной медицинской помощи, многие страховые медицинские компании работали по принципу 80/20. Когда вы пошли в кабинет врача, вы оплатили 20% счета, а вы или кабинет врача выставили счет страховой компании за оставшуюся часть. Этот принцип все еще может работать с определенными видами страхования. Например, люди, которые имеют возможность выбирать врачей вне сети, могут платить 20% или другой процент от общей суммы вместо того, чтобы платить фиксированную плату, которую они платили бы за посещение сетевых врачей. Сетевой врач заключил договор со страховой компанией, чтобы принять установленную плату за услуги.

Начиная с 1970-х годов, в тенденциях страхования произошла смена большинства людей в организации здравоохранения (HMO) или Preferred Provider Organization (PPO), что делает термин доплата очень знакомым. Хотя некоторые услуги могут предлагаться без доплаты или доплаты, другие услуги означают, что у вас всегда будет установленная доплата. Например, вы можете заплатить 15-25 долларов США (USD) за стандартное посещение сети или врача предпочтительного поставщика.

Утверждение о том, что доплата установлена ​​на определенную сумму, требует дальнейшего изучения. Каждая услуга может иметь различную доплату, а некоторые могут не покрываться вообще. Вы можете заплатить 100 долларов США за посещение отделения неотложной помощи, 25 долларов США за посещение врача и 15 долларов США за рецепт.

Вы можете заплатить более высокую доплату в аптеке, если вы определенно выберете лекарство под маркой, а не дженерик. Цены могут меняться каждый год, так как компании проводят переговоры со страховыми компаниями. В первые годы, когда доплата впервые была введена, суммы за визит к врачу обычно составляли от 5 до 15 долларов США. Обычно доплаты сейчас выше, например, 20-30 долларов за визит к врачу. Тенденция в страховой отрасли заключается в повышении доплат без повышения оплаты труда врачей; другими словами, вы платите больше, а страховая компания платит меньше, чтобы компенсировать медицинским работникам.

Необходимо также понимать франшизы, поскольку вам может потребоваться выполнить свою франшизу до начала внесения доплат за услуги. Например, у вас может быть франшиза в размере 500 долларов США. Если вы были госпитализированы, вам, возможно, придется заплатить эту сумму, а не просто доплату. Если у вас есть дополнительные визиты к врачу или госпитализация, после того, как вы встретили франшизу, вы будете платить только определенную сумму доплаты. Некоторые услуги освобождаются от оплаты вашей франшизы, например, посещения хорошего ребенка и ежегодные гинекологические осмотры. Другие страховые компании предлагают низкую франшизу, которая легко встречается с несколькими доплатами к врачу.