Что такое возмещение по программе Medicare?

Возмещение по программе Medicare - это название, применяемое к выплатам, которые врачи и больницы получают за услуги, оказываемые пациентам, на которых распространяется программа Medicare. Деньги пойдут непосредственно поставщику счетов, но страховка Medicare не выплачивает полную сумму. Благодаря ставкам, установленным Medicare, программа возмещения Medicare часто может быть очень спорными и очагом политической эксплуатации.

Те врачи, которые хотят участвовать в программе возмещения расходов Medicare, имеют несколько вариантов. Одним из таких вариантов является просмотр графика платежей и принятие назначения. Любой участвующий врач, который принимает назначение, должен принять ставку, которую Medicare устанавливает в качестве цены на эту услугу. Medicare возьмет эту сумму и заплатит 80 процентов. Пациент будет нести ответственность за все остальное.

Как только врач становится участвующим врачом в программе возмещения расходов Medicare, должны быть приняты все графики оплаты предлагаемых услуг. Однако это не означает, что врач должен принимать всех пациентов Medicare. Как только врач становится участвующим врачом, он или она обычно блокируется на эту роль в течение года.

Некоторые врачи не считают, что могут адекватно получать прибыль на основании графика оплаты, предусмотренного политикой возмещения Medicare, и поэтому могут отказаться от участия в программе. Эти врачи, не участвующие в программе, могут затем принимать схемы оплаты Medicare в каждом конкретном случае. Затем они могут взимать 115% от этого графика платежей, и им возмещается 95% утвержденного сбора.

Лучший способ проиллюстрировать, что это означает для пациента и врача, - это использовать пример. Если за выполненную процедуру взимается приемлемая плата в размере 200 долларов США (USD) за Medicare, страховое покрытие Medicare оплатит 80% этой суммы, или 160 долларов США. Пациент несет ответственность за дополнительные 40 долларов США. Если врач не является участником, выполняющим эту процедуру для Medicare, он может взимать 115% от 95%, утвержденных Medicare, или 218,50 долларов США. Затем Medicare выплатит 152 доллара США, а оставшиеся 66,50 долларов США будут покрыты страховкой пациента или дополнительной страховкой. Врач также имеет возможность не подавать заявление на возмещение расходов по программе Medicare, если он или она не является участвующим врачом.

Некоторые врачи утверждают, что графики оплаты возмещения по программе Medicare неадекватны, и они не могут получить прибыль или даже заработать, даже если бы их использовали. Это одна из причин, по которой многие могут отказаться от участия. В других случаях они могут просто ограничить количество пациентов Medicare, которых они видят.