Каковы различные типы заданий управляемого ухода?

Под управляемым лечением понимается множество процедур, проводимых различными компаниями для оказания влияния на предоставление, использование и качество медицинской помощи в США. Компания не должна быть полностью преданной цели управляемого ухода, чтобы внести некоторый вклад в систему. Некоторые организации, которые способствуют управляемой помощи, в некотором роде, включают национальные организации по борьбе с заболеваниями, муниципальные департаменты общественного здравоохранения, частные компании медицинского страхования и больницы. Цель любого конкретного вмешательства со стороны организации может варьироваться от экономии затрат, оказания помощи наиболее нуждающимся или предотвращения будущих страданий. Различные типы заданий по управлению медицинским обслуживанием могут включать в себя различные виды карьеры, такие как социальный работник выписки из больницы, специалист по контролю за потерями в страховой компании или руководитель агентства по уходу на дому.

Работы по оказанию регулируемой помощи, направленные на минимизацию подверженности страховой компании определенным типам требований, включают в себя регуляторов требований, аудиторов по проверке использования и медицинских сестер, занимающихся медицинским обслуживанием. Специалисты по урегулированию претензий рассматривают претензии на предмет возможных расходов и факторов, которые могут увеличить медицинское обслуживание и расходы, такие как хронические заболевания, отсутствие социальной поддержки, психические заболевания или злоупотребление психоактивными веществами. Если он считает, что претензия требует более строгого контроля, чем он может предоставить по телефону, специалист по урегулированию претензий может нанять менеджера по медицинскому делу, чтобы лично встретиться с пациентом и организовать его или ее восстановление. Аудиторы по проверке использования - это задания по управлению медицинским обслуживанием, когда сотрудники страховой компании проводят аудит и тщательно проверяют заявления, помеченные их компьютерной системой как более высокие, чем ожидалось, для возраста, пола, кода заболевания или другого фактора пациента.

Другие рабочие места, связанные с управляемым уходом, направлены на максимальное возмещение расходов больницы от Medicare, Medicaid или частной медицинской страховой компании. Например, стационарные кодировщики просматривают карты пациентов, чтобы документировать любые дополнительные диагнозы или методы лечения для добавления к окончательному счету. Работы по уходу за больными, которые часто выполняются в частном и государственном секторах, медсестры по анализу использования изучают записи пациентов, чтобы получить одобрение от страхового агентства по урегулированию претензий для утверждения дополнительных дней стационара. В других случаях медсестры по проверке использования больниц работают над обоснованием сомнительных расходов аудиторами по проверке использования страховой компании.

Некоторые работы по оказанию управляемого медицинского обслуживания стремятся свести к минимуму потери в больнице, связанные с ограничениями Medicare и Medicaid в отношении продолжительности пребывания в больнице и предельных значений стоимости процедур или лечения. Таким образом, планировщики выписки работают с первого дня пациента в больнице, чтобы спланировать его или ее выписку как можно скорее. Специалисты по планированию выписки тесно сотрудничают с агентствами по уходу на дому, чтобы организовать амбулаторное медицинское обслуживание после выписки из больницы. Наличие агентств по оказанию медицинской помощи на дому и компаний по производству медицинского оборудования длительного пользования часто позволяет больнице выписать пациента раньше, чем это было бы возможно без амбулаторного наблюдения.