Что такое сертифицированный кодер?

Медицинский кодер - это медицинский административный работник, который присваивает коды файлам процедур пациента, чтобы обеспечить надлежащее выставление счетов страховым компаниям. Сертифицированный кодер - это медицинский кодер, который был аттестован аккредитованной организацией по сертификации медицинского кодирования, такой как Американская академия профессиональных кодировщиков или Американская ассоциация управления медицинской информацией. Медицинские сертификационные организации требуют, чтобы кодировщики сдали стандартизированный экзамен.

Чтобы претендовать на сертификацию, организация может потребовать, чтобы тестируемый имел степень младшего специалиста в области медицинского кодирования не менее двух лет. Как правило, сертификационные экзамены кодеров проверяют знания и умения по правильному выявлению и кодированию заболеваний, операций, амбулаторных процедур, реабилитационной терапии и анестезии. Чтобы стать сертифицированным кодировщиком, медицинский кодер также должен продемонстрировать понимание страховых требований, таких как дифференциация процедур как «необходимых по медицинским показаниям» и обработка отказов в страховых претензиях. Поскольку медицинские кодеры работают с файлами пациентов, они должны хорошо разбираться в медицинской и анатомической терминологии, чтобы получить сертификат.

Медицинский кодер юридически не должен быть сертифицирован, но некоторые медицинские учреждения могут предпочесть нанять сертифицированного кодера, поскольку он или она имеет доказательство знания и компетентности в области кодирования. Кодеры служат посредниками между больницами или кабинетами врачей и страховыми компаниями. Для сертифицированных программистов необходимы как медицинские, так и страховые знания, поскольку они должны уметь переводить записи врачей в коды для страховых полисов. Они передают страховые компании конкретным пациентам медицинские процедуры, используя стандартные коды, введенные в форму страхового возмещения. Ошибки в кодировании могут привести к тому, что пациентам будут заплачены страховые претензии с опозданием или даже по ошибке, поэтому клиники обычно нуждаются в сертифицированных кодировщиках.

Обычные коды, которые используются, могут включать текущую терминологию Американской медицинской ассоциации (CPT), которая представляет собой числовые коды, используемые в большинстве кабинетов врачей. Например, если кодировщик должен был выставить счет страховой компании за амбулаторную психотерапию, он или она введет код 90805 в компьютерную программу страхового возмещения. Программистам также может понадобиться знать Систему кодирования общих процедур Healthcare (HCPCS), систему, которую Medicare и Medicaid используют для определения размера возмещения. Например, чтобы выставить счет Medicare за службу скорой помощи, наберется A0030.

Сертифицированный кодировщик может работать в различных медицинских учреждениях, таких как дома престарелых, больницы или амбулаторные учреждения. Они также могут быть работающими не по найму и работать в качестве независимых подрядчиков для небольших частных офисов, которые не могут позволить себе иметь штатных сотрудников. Также есть возможность для сертифицированных программистов работать в адвокатских конторах в качестве ресурсов для расследования ошибочно отклоненных страховых претензий.