Что такое аналитик медицинских претензий?

Медицинский аналитик по претензиям работает в частной страховой компании или правительственной организации для обработки претензий по поводу медицинского обслуживания пациентов Он или она обучены интерпретировать коды и терминологию, обычно используемые в медицинских счетах, для полного понимания документов, представляемых поставщиками медицинских услуг. Аналитик по медицинским претензиям должен определить, принимать или отказывать в покрытии пациентов, на основании руководящих принципов, диагнозов и услуг, которые были предоставлены в больнице. Чтобы стать успешным аналитиком, человек должен быть очень ориентирован на детали и иметь хорошие навыки общения и работы с компьютером.

Люди покупают полисы медицинского страхования, чтобы покрыть большую часть опыта, если им нужно посетить больницу или кабинет врача. Когда человек действительно получает диагностические тесты и лечение, врач передает свою медицинскую карту специалисту по выставлению счетов для кодирования информации и передачи ее в страховую компанию. Эксперты по медицинскому биллингу полагаются на специализированный тип процедуры кодирования для классификации болезней, диагнозов и методов лечения в стандартизированной таблице. Закодированная информация передается аналитику медицинских требований в страховой компании пациента для тщательной обработки.

Когда аналитик получает информацию, он или она внимательно читает таблицы, чтобы понять все, что касается посещения больного пациентом. Аналитик извлекает политику пациента, определяет, покрывает ли она предоставленные услуги, и обрабатывает заявку соответствующим образом. Аналитик решает, было ли посещение необходимым и действительно ли детали политики покрывают полученное лечение. Он или она должны строго соблюдать юридические и корпоративные стандарты в отношении конфиденциальности пациентов, надлежащих процедур выставления счетов и методов возмещения.

Общение и технические навыки, как правило, необходимы для выполнения работы. Медицинский аналитик претензий обычно получает информацию по электронной почте и использует специализированные программы для ввода и обработки данных претензий. Он или она часто разговаривает со специалистами по медицинскому биллингу по телефону и по электронной почте для уточнения информации.

Требования к образованию и обучению, чтобы стать аналитиком по медицинским требованиям, различаются в зависимости от региона и компании. Большинство работодателей предпочитают нанимать аналитиков, которые завершили программы получения степени младшего специалиста в области информационных технологий здравоохранения в аккредитованных общественных колледжах. Некоторые крупные компании требуют, чтобы претенденты на должности аналитика по медицинским требованиям имели степень бакалавра в области сестринского дела, фармации или бизнес-администрирования. В дополнение к завершению школьных программ, новые аналитики обычно проводят несколько недель в учебных заведениях под наблюдением опытных специалистов.

Как только новый аналитик освоится с рабочими обязанностями, ему или ей обычно разрешается обрабатывать мелкие претензии, которые надзорные органы считают относительно простыми. Обладая опытом и проверенными навыками, аналитик может начать работать более независимо и выполнять более сложные задачи. Многие аналитики, специализирующиеся на медицинских требованиях, которые в течение многих лет хорошо выполняют свою работу, имеют возможность стать руководителями целых отделов по работе с претензиями в своих компаниях.