Что такое график возмещения расходов по программе Medicare?

График возмещения Medicare - это сумма денег, которую врач или медицинское учреждение получат за определенную процедуру в Соединенных Штатах при лечении пациента, на которого распространяется программа Medicare. Эти деньги устанавливаются правительством США и могут меняться в зависимости от ряда различных факторов. График возмещения Medicare, как правило, меньше, чем получат врачи, если пациент имеет частную страховку или лично оплачивает процедуру. Некоторые в медицинском сообществе критикуют более низкие выплаты, и из-за этого проблема часто политизируется.

График оплаты определяется комиссией по рассмотрению платежей врачей, которая рекомендует график Конгрессу. В рамках предыдущей системы выплаты по программе Medicare определялись политикой «разумной платы», что приводило к большим различиям между поставщиками медицинских услуг. Конгресс имеет решающее значение в любом графике, и потенциально может быть под влиянием групп населения. График оплаты основан на относительной стоимости процедуры, области и других частей формулы, которые могут включать такие положения, как 10-процентный стимул для тех поставщиков, которые практикуют в областях, которые испытывают критическую нехватку.

Если больница, частный врач или другое медицинское учреждение принимает пациентов Medicare, то они также должны принять график возмещения Medicare. Те, кто пытается увеличить доход, требуя определенной доплаты от отдельного лица, нарушают закон, если эта доплата выходит за пределы, разрешенные графиком. Хотя эти платежи могут быть не такими большими, как из других источников, поставщики медицинских услуг могут быть более склонны принимать пациентов из-за большого числа лиц, пользующихся Medicare. Экономия от масштаба все еще может позволить предприятиям получать прибыль.

Одним из основных факторов, определяющих график возмещения расходов Medicare, является географическое местоположение. Некоторые процедуры могут получать более высокие платежи в определенных областях из-за таких факторов, как стоимость предоставления услуг. Если расходы врача ниже, то врачи в этих областях могут получить более низкую плату. Некоторые врачи считают, что это тип географической дискриминации, когда штаты с более высоким населением и, таким образом, большее влияние в Вашингтоне, округ Колумбия, получают больше преимуществ для определенных групп населения. Другие утверждают, что эта практика помогает снизить затраты и обеспечивает справедливую оплату для всех на основе затрат.

В графике возмещения расходов Medicare указаны платежи, которые федеральное правительство будет оплачивать напрямую, а также платежи, за которые отвечает пациент. Например, если Medicare оплатит 80 процентов от определенной процедуры, то ответственность за остальное несет пациент. Это один из единственных законных случаев, когда пациенту Medicare может быть выставлен счет. Одним из других основных исключений является случай, когда выполняемая процедура не покрывается графиком возмещения Medicare.